ЭКГ признаки экстрасистолии. Неотложная помощь

Общим признаком любой экстрасистолии является досрочное возбуждение сердца - укорочение R-R на ЭКГ. При предсердных экстрасистолах комплексу QRS предшествует внеочередной зубец Р. При нижнепредсердных экстрасистолах, когда предсердия возбуждаются ретроградно, зубец Р становится отрицательным в отведениях II, III, aVF. При экстрасистолах из АВ-соединения зубец Р либо сливается с QRS и потому не виден, либо записывается в виде отрицательной волны на сегменте RS-Т. Желудочковые экстрасистолы распознаются на основании отсутствия зубца Р, резкого уширения и деформации комплекса QRS-T с дискордантностью (разнонаправленностью) максимального зубца триады QRS и его конечной части - сегмента RS-T и зубца Т. Неотложная помощь прием новакаинамида по 0.5г 3-4 раза в сутки, этмозин 200мг 3 раза. Лидокаин 2 % 100мг стр. в течение 3-4 мин. при частой и политопной ЭС в остую фазу инфаркта миокарда, амиодарон 6-8 мл 5%(300-400 мг) в течение 3-5 мин. при групповых, и субъективно плохо переносимых. Амиодарон(табл. 0.6-0.8 г 2-3 приема, через 5-15 дней дозу уменьшают до 0.3-0.4г в сут, затем переходят на поддерживающую терапию по 0.2-0.3 г в сут в 1-3 приема.

20.Дифференциальный диагноз по синдрому нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковые и предсердные экстрасистолии).

Аритмия - это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового ритма изменениями частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, нарушением проводимости импульсов. Пароксизмальная тахикардия - это внезапно развивающийся и, как правило, внезапно заканчивающийся пароксизм (приступ) тахикардии. Жалобы: ощущение частого сердцебиения. Если приступ продолжается долго, вследствие нарушений питания миокарда возникают сжимающие боли за грудиной; затем признаки недостаточности кровообращения - одышка, боли в правом подреберье. Приступ самостоятельно или в результате терапии заканчивается так же внезапно, как и начался. Объективно отмечается бледность кожных покровов, при длительном приступе - цианоз, набухание шейных вен. Пульс частый (более 140 в минуту), малого наполнения, ритмичный. АД умеренно снижено. При выслушивании сердца определяется тахикардия, резко уменьшена диастолическая пауза (эмбриокардия), 1-й тон усилен вследствие малого диастолического наполнения, ритм правильный. ЭКГ: приступ пароксизмальной тахикардии характеризуется регистрацией сердечных комплексов с большой частотой, но следующих друг за другом с одинаковым интервалом. При суправентрикулярной форме комплекс QRS имеет нормальную продолжительность и конфигурацию, так как при возникновении эктопического очага в предсердии или атриовентрикулярном узле возбуждение в желудочках распространяется по правильному пути. Если перед комплексами QRS можно определить зубец Р, ставится диагноз предсердной формы тахикардии; при атриовентрикулярной форме Р не определяется или регистрируется сразу после QRS. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии характеризуется появлением изменённых, уширенных, деформированных комплексов QRS, так как импульсы из желудочкового эктопического очага возбуждают оба желудочка неодновременно и путь прохождения импульса извращён. Отсутствует зубец Р. Фибрилляция предсердий -электрическая активность предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту. Причинами возникновения являются тяжёлые органические поражения сердца - митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, поражения миокарда при тиреотоксикозе, острый инфаркт миокарда. Наиболее вероятным механизмом поддержания фибрилляции предсердий является механизм повторного входа. Таким образом, проведение импульсов нарушается и возникает их циркуляция. В предсердиях возникает большое количество добавочных импульсов (до 600-700 в мин). Атривентрикулярный узел пропускает не все импульсы и, самое главное, абсолютно неритмично, из-за различной величины электрического потенциала. В результате этого желудочки сокращаются совершенно неритмично. Основная жалоба больных – сердцебиение и ощущение перебоев. Пульс - абсолютно неритмичный, его волны имеют различное наполнение и напряжение. Определяется дефицит пульса, так как из-за малого наполнения желудочков кровью во время отдельных циклов не все пульсовые волны доходят до периферии. Тоны сердца абсолютно неритмичные, громкость их также различна в связи с неодинаковым кровенаполнением желудочков. На ЭКГ-отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены), которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий. Экстрасистолия. Внеочередное, преждевременное сокращение сердца под влиянием импульса, возникшего вне синусового узла. Место расположения очага возбуждения может быть различным: предсердия, предсердно-желудочковый узел, желудочки. Больные (в большинстве своем люди с неустойчивой нервной системой, эмоциональной лабильностью и вегетативными расстройствами) ощущают экстрасистолы как "замирание сердца", "кувыркание", "удар в грудь" (возможно - сокращение после постэкстрасистолической паузы), прилив жара, кратковременный дискомфорт, слабость. У больных с выраженным церебросклерозом может возникнуть кратковременное головокружение. Предсердная экстрасистолия: на ЭКГ экстрасистолический комплекс возникает после укороченной паузы. При суправентрикулярной экстрасистоле желудочковая его часть (QRS) имеет форму, близкую к синусовым сокращениям. Зубец Р располагается в зависимости от места возникновения экстрасистолы до (при предсердных и верхнеузловых), совпадая (при среднеузловых) или после (при нижнеузловых) желудочкового комплекса. Форма зубца Р (отрицательный или положительный) определяется направлением импульса от предсердий до желудочков. За экстрасистолой идет неполная компенсаторная пауза, обусловленная тем, что экстрасистола нарушает формирование очередного импульса в синусовом узле. Желудочковую экстрасистолу характеризует на ЭКГ отсутствие зубца Р, расширенный (более 0,12 с), расщепленный желудочковый комплекс QRS с дискордантным направлением начальной и конечной его части и полная компенсаторная пауза, которая следует за экстрасистолой и равна по продолжительности двум сердечным циклам.

21. ЭКГ признаки фибрилляции предсердей Фибрилля́ция предсе́рдий — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий. Вместо них появляется множество волн f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены), которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий.

Дата добавления: 2015-04-23