Принципы лечения больных РА

· применение комплекса лечебных средств, воздействующих на разные стороны сложного патогенеза заболевания

· длительность и этапность лечения

· дифференцированная терапия в зависимости от формы, течения и активности заболевания.

Схема патогенетической терапии больных РА.

Лекарственная.

1. противовоспалительная терапия:

· нестероидные противовоспалительные препарата (ГКС).

2. иммуномодулирующая:

· 4-аминохинолоновые препараты;

· соли золота;

· Д-пеницилламин;

· левомизол.

3. иммунносупресивная:

цитостатики

II. Физическое модулирование:

· гемосорбция;

· лимфоцитоферез;

· плазмоферез;

· криоферез;

· внутри сосудистое лазерное облучение крови;

· гипербарическая оксигенация.

III. Физическая аналгезия

· акупунктура

· физиотерапевтические процедуры

IV. Реабилитация больных:

· консервативная

· хирургическая:

a. синовэктомия

b. реконструктивные операции

Прогноз.

Зависит от:

1. клинического варианта РА

2. характера висцеральных проявлений

3. степени активности процесса

4. возможности настойчивого и комплексного лечения

57 Подагра––П. – метаболическое заболевание с нарушением пуриновоо обмена и накоплением мочевой кислоты, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристаллиндуцированными синовиитами и отложением уратов в тканях.

Этиология.

Генетически обусловленный дефект в энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, что ведёт к повышению количества мочевой кислоты. С генетическим дефектом связана гипофункция ферментных систем почек, регулирующих экскрецию мочевой кислоты.

Избыточное питание, особенно мясной пищей.

Употребление алкоголя, особенно пиво и сухое вино.

Малоподвижный образ жизни, переохлаждение, травма, ОРВИ, прием препаратов – В12, мочегонные препараты золота и др.

Вторичная подагра связана с болезнью почек, сопровождающихся ХПН или болезни крови с распадом клеток и гиперурикемией (полицитемия, лейкоз).

Патогенез включает 3 фазы.

Гиперурикемия и накопление уратов в организме.

Повышенный биосинтез (или поступление) и/или сниженная экскреция с мочой. В зависимости от уровны МК в моче (урикурия) различают 3 типа подагры: (1) – метаболический – высокая урикурия более 3,6 ммоль/сут с нормальным клиренсом мочевой кислоты, (2) – почечный тип со сниженным клиренсов и уровнем (менее 1,8 мм/сут) и (3) смешанный (нормальная или сниженная уратурия и нормальный клиренс МК).

Отложение уратов в тканях. Вследствие отложения в суставной полости уратов активируется свёртывающая система и комплемент, кинины, что приводит к повышению сосудистой проницаемости и фагоцитозу.

Острое подагрическое воспаление. Фагоцитоз сопровождается высвобождением лизосомальных ферментов и цитокинов, и, как результат, развивается воспалительная реакция.

Клиника.В развитии различают 3 периода:

преморбидный – бессимптомная гиперурикемия.

Интермиттирующий – чередование о.приступов и бессимптомных промежутков.

Хроническая подагра. Характерны Тофусы, хронисекий подагрический артрит, из внесуставных проявлений – поражаются почки.

Приступ развивается среди полного здоровья, внезапно, хотя иногда возможен продром – слабость, повышенная утомляемость, субфебрилитет, артралгия и головная боль.

Появляются резчайшие боли в большом пальце стопы. Он опухает, кожа над ним краснеет, становится синевато-багровой, нарушается ф-я сустава, Т-ра повышается до 38-39?С. первый приступ длится 3-10 дней. Следующий приступ может наступить через годы. Со временем светлый промежуток сокращается.

В последующем в патологический процесс вовлекаются плюснефаланговые и предплюсневые суставы, менее типично воспаление лучевых и лучезапястных суставов. Со временем развивается хр. подагрический артрит, при котором чаще поражаются суставы ног с развитием дефигурации, деформации, ограничением подвижности, формированием кнтрактур и подвывихов.

Тофусы – узелки, содержащие ураты в соединительной ткани – располагаются в ушных раковинах, локтях, сумках локтевых суставов, на пальцах кисти, на лбу и хрящевой перегородке носа.

Диагностика. Анамнез, жалобы и данные объективного осмотра. ОАК – при обострении СОЭ и сдвиг влево. Биохимия – повышена МК (№ 0,12-0,24 ммоль/л), также фибрин, сиаловые кислоты.

Лечение.

Купирование острого приступа. НПВС – индометацин 100 мг однократно, затем 2-3 рвд по 100 мг. Диклофенак – // –. Напроксен тоже можно. Если есть колхицин, то это лучше, чем НПВС. При неэффективности терапии и выраженном болевом синдроме можно ввести ГКС внутрисуставно, однократно.

Межприступный период.

Диета с ограничением мяса и др. высокобелковых продуктов – преимущественно молочно-растительная, можно яйца, нежирную рыбу. Ограничить алкоголь. Противопоказаны бобовые, чай, кофе, какао, пряности, потроха, мясные бульоны, мясо солочных животных.

Обильное щелочное питьё и достаточная физическая активность.

Лекарства

урикостатики – аллопуринол, угнетает синтез МК. Доза зависит от тяжести – 233-300-400-600-900/сутки; Поддержка 300-400 постоянно, с 2-месячным перерывом летом.

Урикозурические – угнетают реабсорбцию Мк в канальцах. Показаны при почечном типе. Этамид – 0,7 г*3-4 раза *7-10 дней с недельным перерывом. Антуран 0,4-0,6 г/сут. Длительно не используют и не применяют при уратной нефропатии. Могут вызывать ОПН, поэтому во 2 гкб не применяются!!!

Алломарон – комплекс аллопуринола и бензбромарона – 1 таб/сут.

ФТЛ – тепловые, улечшающие МЦР.

Дата добавления: 2015-04-23