Клиническая картина

Билет 11

Ревматизм. Классификация (Нестеров А.И.). Роль очаговой инфекции. Клиника.

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) - инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся диффузным поражением соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системы.

Классификация ревматизма.

По течению и активности:

1. Острый

2. Подострый

3. Вяло-затяжной

4. Непрерывно-рецидивирующий

5. Латентный - в анамнезе нет сведений об атаках ревматизма, но имеется сформированный порок сердца без явных на то причин

Фазы:

1. Активная (три степени активности -1, II, III) - имеются все клинические и/или лабораторные признаки. Протекает в течение 4-6 месяцев.

2. Неактивная - спустя 6 месяцев после атаки

Характеристика поражения сердца:

1. Острый ревмокардит

а) С пороком

б) Без порока

2. Рецидивирующий ревмокардит

3. Миокардиосклероз и ревматический порок сердца

Началу заболевания, как правило, предшествует стрептококковая инфекция, которая может протекать под маской ОРВИ, а также проявляться ангиной, скарлатиной, стрептодермией, обострением хронического тонзиллита.

Ревматическая атака обычно развивается через 3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции: повышается температура, появляется слабость, недомогание, вялость. Могут возникать боли в области сердца, к которым очень быстро присоединяются боли в суставах.

При ревматическом полиартрите наблюдается поражение крупных суставов - коленных, плечевых, тазобедренного, голеностопных и др. Характерна множественность, симметричность и летучесть поражения: боли исчезают в одних суставах и появляются в других, симметричных.

Миокард при ревматизме поражается в 100% случаев, эндокард - в 30%. Ревматический миокардит сопровождается колющими болями в области сердца, характерными объективными признаками (расширение границ сердца, глухость I тона, нарушения ритма, систолический шум). Проявления эндокардита в первое время уходят на второй план, но по мере стихания миокардита спустя 4-6 недель появляется дующий систолический шум, свидетельствующий о формировании порока.

Ревматическая хорея - поражение ЦНС, в основном мозжечка, с развитием гиперкинеза, который проявляется немотивированным подергиванием конечностей, мимической мускулатуры и тд. Встречается в основном у детей.

Кольцевидная эритема - появление на коже высыпаний в виде бледно-розовых колец, безболезненных и не возвышающихся над поверхностью кожи.

Диагностика ревматизма осуществляется в соответствии с клинико-лабораторными диагностическими критериями Джонса-Нестерова,

которые делятся на «большие» (основные) и «малые» (дополнительные).

I. «Большие» (основные) критерии

1. Кардит

2. Полиартрит

3. Хорея

4. Кольцевидная эритема

5. Ревматические узелки

II. «Малые» (дополнительные) признаки:

1) Клинические:

Сведения о ревматической атаке в анамнезе или ревматическом поражении сердца Артралгия, лихорадка

Доказательства эффективности антиревматической терапии Утомляемость, боли в животе, носовые кровотечения и др.

2) Лабораторные:

Острые фазовые реакции (повышение СОЭ, СРБ, лейкоцитоз, повышение сиаловых кислот и др.)

Данные, подтверждающие стрептококковую инфекцию: повышенный титр антистрептокиназы, антистрептолизина и тд., высев из зева (3-гемолитического стрептококка А. Изменения ЭКГ (удлинение интервала PQ) Повышение проницаемости капилляров

Диагноз ревматизма считается достоверным при наличии двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных.

Дата добавления: 2015-04-24