Клиническая картина. Хронический бронхит. Клинические формы

Хронический бронхит. Клинические формы. Диагностика. Лечение (выписать рецепты).

Билет 15

Диагностика.

1) Сбор анамнеза

2) Клинические данные (на поздних стадиях)

3) Лабораторные методы

Снижение величины клубочковой фильтрации

Нарушение концентрационной функции почек в пробе Зимницкого

Повышение уровня мочевины и креатинина в крови

Изменения в анализе мочи, характерные для основного заболевания

4) Инструментальные методы Радиоизотопная ренография Спинтиграфия почек Экскреторная урография Хромоцистоскопия и др.

№19

Больной 28 лет

диагноз:ожог пламенем 32% поверхности тела 2 степени, участки ожога 3-4 степени (25%). Ожоговая болезнь. Тяжёлый ожоговый шок. Токсическая почка с явлением острой почечной недостаточности.

а)для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием вводят в вену капельно в течение суток 3-4 л жидкости: 250 – 500 мл консервированной крови, 500-700 мл плазмы, 1000-15000мл изотонического р-ра хлорида натрия.

б) в/м или в/в ввести антигистаминные препараты (2-3 мл 1% р-ра димедрола, 1-2 мл р-ра супрастина (2%) или р-ра пипольфена (2,5%) в сочетании с аскорбиновой кислотой 2-4 мл 5% р-ра. Кроме антигистаминных препаратов можно ввести в/в стероидные препараты: гидрокартизон (100-150мг) или преднизолон (30-90мг).

В)обезболивающие препараты:1мл 1% р-ра морфия, 1мл 2%р-ра пантопона или промедола, ингаляция смеси заксими азота с кислородом в соотношении 1:1.

Г) АБ:пенициллин по 500 000ЕД 4 раза в день, стрептомицин по 0,5 2 раза в день и др 7-10 дн.

Д)в последующем необходимо бороться со сгущением крови, обезвоживанием, гипохлоремией, расстройством углеводного обмена,ацидозом и интоксикацией. Необходимо постоянно следить за состоянием водного баланса больногог,добиваясь выделения им в сутки около 2 л мочи. Для этого больной должен получать ежесуточно до 3 – 3,5 л жидкости (при отсутствии поражения почек).

Больным следует вводить витамин С, витамины комплекса В (В1, В2, В12) витамины А и Д. при анемии показаны повторные переливания 250 мл крови или 100 – 200 мл эритроцитарной массы с интервалом 3-5 дней. Целесообразно также переливание кровезаменителей, введение изотонического р-ра глюкозы (до1-2 л в сутки). Необходимо кроме диеты, богатой белками и витаминами, вводить парентеральным путём белкове гидролизаты, аминокислоты, применять натуральный желудочный сок, пепсин, панкреатин.

О хроническом бронхите говорят в том случае, если у больного имеется кашель с отделением мокроты по меньшей мере 3 месяца в году на протяжении 2-х лет.

Классификация.

I. По наличию бронхиальной обструкции

обструктивный,

необструктивный

II. По характеру воспаления

катаральный

гнойный

Характерными симптомами являются:

1. Кашель - чаще появляется по утрам, сопровождается отделением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

2. Одышка - формируется, как правило, при длительном течении заболевания, носит экспираторный характер при дистальном бронхите и смешанный характер при сочетании бронхита с эмфиземой и проксимальном поражении.

3. Общие симптомы - повышенная утомляемость, недомогание, потливость и тд.

При аускультации выявляется жесткое дыхание над всей поверхностью легких, в период обострения - сухие свистящие или жужжащие хрипы.

Дата добавления: 2015-04-24