Билет 16. Бронхиальная астма. Классификация (Адо А.Д., Булатов П.К.; Федосеев Г.Б.)

Бронхиальная астма. Классификация (Адо А.Д., Булатов П.К.; Федосеев Г.Б.). Клиника. Диагностика.

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся измененной реактивностью бронхов и обратимостью бронхиальной обструкции, проявляющееся приступами удушья, а при отсутствии таковых приступами затрудненного дыхания, сочетающееся с внелегочными проявлениями аллергии, наследственной предрасположенностью, эозинофилией крови и/или мокроты.

Классификация. I. Клинико-патогенетические варианты:

1. Атопический вариант - иммунный вариант, связанный с воздействием неинфекционных аллергенов

2. Инфекционно-зависимый вариант - инфекция может действовать как неспецифическим путем, так и иммунным (аллергические реакции). Инфекционно-зависимый вариант ставится на основании сочетания активного инфекционного воспаления в легких с обострением бронхиальной астмы.

3. Аутоиммунный вариант (1-2 % больных с тяжелым течением астмы)

4. Дисгормональный вариант - обычно ятрогенный вследствие лечения глюкокортикоидами.

5. Дизовариальный вариант - встречается у женщин в пременопаузаль-ном и климактерическом периоде вследствие преобладания эстрогенов (обладают бронхоконстрикторным действием)

6. Адренергический вариант - встречается при врожденном дефекте ад-ренорецепторов, а чаще при передозировке адреномиметиков (нельзя использовать более 15-20 ингаляций в сутки).

7. Холинэргический вариант - редкий вариант, обусловленный выраженной ваготонией.

8. Нервно-психический вариант - нервно-психический компонент является основным в патогенезе заболевания.

9. Аспириновая астма - характеризуется непереносимостью аспирина вследствие дефекта фермента циклооксигеназы.

II. По фазе течения

1) Обострение

2) Нестабильная ремиссия

3) Стойкая ремиссия

III. По тяжести течения:

1. Легкое течение - обострение (серия приступов астмы) не чаще 2-х раз в год. Вне обострений возможны отдельные приступы затруднения дыхания, связанные с эпизодами встреч с аллергеном, но не более 2-х раз в неделю.

2. Среднетяжелое - обострения 3-5 раз в год, возможны астматические состояния - приступы, которые не купируются при медикаментозном вмешательстве. Снижается работоспособность больного. В фазу ремиссии возможны кратковременные затруднения дыхания не чаще 2-х раз в неделю. Показатели внешнего дыхания составляют 60-80 % от должной величины. Суточная изменчивость составляет 20-30% (вечерние показатели хуже).

3. Тяжелое течение - непрерывно рецидивирующее, частые ночные приступы, показатели функции внешнего дыхания меньше 60 %, суточная изменчивость более 30 %

IV. Осложнения:

1. Пневмоторакс

2. Ателектаз

3. Легочная недостаточность

4. Легочное сердце

Дата добавления: 2015-04-24