Клиническая картина. Язвенная болезнь. Клинические проявления в зависимости от локализации язвы

Язвенная болезнь. Клинические проявления в зависимости от локализации язвы. Диагностика. Лечение (выписать рецепты).

Билет 17

Язвенная болезнь - первично хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате срыва регулирующих механизмов (нервных, гуморальных), а также расстройства желудочного пищеварения, образуется пептическая язва в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Предрасполагающие факторы:

1. Нервно-психический стресс

2. Helycobacter pylori (инфицировано 90-100% больных язвой двенадцатиперстной кишки и до 80% с язвой желудка)

3. Нарушение питания - чрезмерное употребление острых, пряных, копченых продуктов, большой объем пищи, холодная пища, нерегулярное питание, сухоядение и др.

4. Наследственная предрасположенность

5. Курение

6. Прием нестероидных противовоспалительных средств (нарушают действие защитных факторов, прежде всего простагландинов) и др.

По локализации можно выделить следующие виды язв:

1. Язва желудка

кардиального отдела субкардиального отдела антрального отдела тела желудка пилорического отдела располагающаяся на малой кривизне располагающаяся на большой кривизне

2. Язва двенадцатиперстной кишки

язва луковицы внелуковичные язвы

Выделяют две клинические формы язвенной болезни - язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка клинически проявляется болями в эпигаст-рии слева с иррадиацией вверх и влево, иногда имитируя кардиалгию. При локализации в теле желудка иррадиации обычно нет. При язве желудка боли чаще появляются через 2-3 мин после еды {ранние боли), длятся 1,5-2 часа.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки клинически проявляется голодными и ночными болями, локализующимися в эпигастрии справа. Также боли могут возникать через 1.5-2 часа после приема пищи (поздние боли). Характерны изжога, отрыжка, приносящая облегчение. Практически всегда имеется повышенная кислотность. У больных отмечаются нарушения со стороны нервной системы - тревожно-депрессивный синдром, повышенная раздражительность и тд. Помогает прием антацидных препаратов (соды).

При объективном исследовании язык красный, сочный, не обложен. При пальпации и перкуссии живота выявляется зона ограниченной болезненности и иногда напряжения передней брюшной стенки по средней линии или слева и справа от нее (положительный симптом Менделя). О нарушении моторики может свидетельствовать появление шума плеска справа от средней линии (положительный симптом Василенко), что говорит о нарушении эвакуаторной функции желудка.

Сравнительная характеристика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЯБ Duodenum ЯБ ЖелудкаВозрастМолодыеПожилыеПолЧаще мужчиныРазница не существеннаСезонностьЧащеНе наблюдаетсяЧисло обкладочных клетокУвеличиноУменьшеноТечениеПериодические сезонные обостренияОбострение режеМоторикаУсиленаНормальная или сниженаКислотностьУвеличинаНормальная или сниженаСостояние слизистойЧаще нормальное ГастритHP 100%50-85 %Малигнизация Не наблюдаетсянаблюдается Диагностика.

1. Жалобы больного

2. Данные объективного исследования

3. Данные инструментальных методов исследования Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - наиболее информативный метод Исследование желудочной секреции (повышение при язве двенадцатиперстной кишки)

Рентгенографическое исследование (прямой признак - «симптом ниши», косвенные признаки - наличие жидкости в желудке натощак, регионарный спазм в области язвы, повышенная перистальтика в области язвы и др.)

Оценка инфицированности Hp - биопсия слизистой во время ФГДС, серологические реакции (определение IgG к Hp), аэротест (оценка содержания аммиака в выдыхаемом воздухе)

Дата добавления: 2015-04-24