Диагностика степени тяжести ОЛЕ по симптомам первичной реакции

Острая лучевая болезнь. Критерии степени тяжести первичной реакции. Ранняя диагностика. Неотложная помощь.

ДУРИЯ.

Весь комплекс метаболических изменений проявляется отечным синдромом. Ведущим в его патогенезе является уменьшение онкотического давления плазмы в результате снижения концентрации альбуминов в крови.

Осложнения нефротического синдрома:

1) Острая почечная недостаточность - одно из наиболее грозных осложнений нефротического синдрома, связанное с выраженным снижением фильтрации (вследствие гиповолемии и падения АД, особенно на фоне лечения мочегонными)

2) Хроническая почечная недостаточность (избыток липидов откладывается в базальной мембране клубочков, элементах мезангия, эпителии канальцев, что ведет к развитию склеротических изменений)

3) Осложнения, связанные с потерей специфических белков

Гипокальциемия (потеря с мочой кальциферол-связывающего белка -нарушение синтеза витамина D - нарушение всасывания кальция) Железодефицитная анемия (потеря трансферрина - переносчика железа)

Кровотечения (потеря факторов свертывания крови) Тромбоэмболии (теряется антитромбин 3, являющийся кофактором гепарина).

Повышение чувствительности к инфекциям (потери иммуноглобулинов и факторов системы комплемента) Потери гормонов

4) Нарушение функций органов вследствие выраженных отеков и др.

Диагностика степени тяжести ОЛБ по симптомам первичной реакции

Степени тяжести ОЛБРвота, срок появления и выраженностьДиареяГоловная больТемпера

тура телаСостояние кожи и слизистыхПродолжительность первичной реакции1ч\з 2 ч и более, однократнаяНетКратковременнаяНормальнаяНормаНесколько часов2ч\з 1-2 ч, повторнаяНетНебольшаяСубфебрильнаяСлабая, переходящая гиперемия1 сутки3Через0,5-1 ч, многократнаяОбычно нетВыраженнаяТожеУмеренная гиперемия2 сутк4ч\з 5-10 мин, неукротимаядаСильная, спутанное сознание38-39СВыраженная гиперемияБолее 2 сутокТаким образом, уже по симптомам первичной реакции можно судить о степени тяжести ОЛБ и делать прогнозы. В этом и заключается ранняя диагностика.

Неотложная терапия.

1) Терапия диспепсических расстройств'.

- церукал по 2 мл (3 р/д)

- этаперазин (6 мг 2-3 р/д)

- аминазин (25 мг 2-3 р/д).

- При рвоте аминазин (2 мл 2,5% р-ра в/м), атропин (1 мл 0,1% р-ра в/м) в комбинации с антигистаминными препаратами в обычных дозировках.

- При неукротимой рвоте - 10-30-50 мл 10 % р-ра хлорида натрия или 500-800 мл изотонического р-ра хлорида натрия в/в.

2) В первые часы и сутки большое значение имеет проведение дезин-токсикационной терапии: вводят

400 мл 5% р-ра глюкозы

400-800 мл 0,9 % р-ра хлорида натрия или 250-400 мл гемодеза, 250-450 мл полидеза.

При отсутствии противопоказаний назначают мочегонные средства (40-60 мг лазикса в/в).

3) Для лечения сердечно-сосудистой недостаточности: введение 1-2 мл кордиамина и 1-2 мл 1% р-ра мезатона в/в 1-2 раза в сутки. При необходимости - в/в капельное введение 1 мл 0.2 % р-ра норад-реналина в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, 400 мл полиглюкина, 30000-50000 ЕД трасилола (контрикала).

Могут быть использованы коргликон (1 мл 0,06% р-ра), строфантин (0,5-1мл 0,05 % р-ра) в 20 мл 40 % р-ра глюкозы, глюкокортикоид-ные гормоны (60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно).

Дата добавления: 2015-04-24