Клиническая картина. Желчно-каменная болезнь. Клиника

Желчно-каменная болезнь. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь при печеночной колике в условиях стоматологической поликлиники и стационара (выписать рецепты).

Билет 20

Лечение

Госпитализация не обязательна.

Специфической терапии нет. Лечение симптоматическое, рекомендуется обильное питье, полоскание полости рта после еды кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия и другими антисептиками, сухое тепло на железу.

При развитии осложнений - госпитализация.

Профилактика _

Для специфической профилактики используется живая вакцина (прививки проводят начиная с 1 года, дети первых месяцев жизни не восприимчивы к заболеванию, т.к. у них имеются материнские антитела).

В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Желчно-каменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчно-каменная болезнь широко распространена. Чаще встречается у женщин. Желчные камни образуются в результате изменения соотношений между основными составными частями желчи. Этому способствуют нерациональное питание, нарушения обмена веществ, генетическая предрасположенность, инфекции, стаз желчи и повышение давления в желчных путях, а также заболевания двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Для желчно-каменной болезни характерно неспецифическое воспаление стенок желчного пузыря, которое может сочетаться с воспалением внутри- и внепеченочных желчных протоков - холецистит, холангит (см. предыдущий вопрос).

Заболевание проявляется в основном болями в правом подреберье разной интенсивности, нередко характерными приступами печеночной колики: резкими колющими болями в правом подреберье, распространяющимися на всю правую половину живота. Боль обычно иррадиирует в область правой лопатки, правого плеча и надплечья. Иногда боли носят опоясывающий характер. Печеночная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой (нередко желчью), повышением температуры тела, умеренным лейкоцитозом, иногда появлением желтухи. При пальпации живота во время приступа выявляется выраженная болезненность в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря (проецируется в области пересечения наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой). В этой области возможны локальное напряжение мышц различной степени и положительный симптом Ортнера (болезненность при легком поколачивании по реберной дуге справа).

Печеночная колика обычно быстро купируется под влиянием терапии, однако отмечается склонность к рецидивированию приступов. При присоединении инфекции развивается приступ острого холецистита, а в случае холедохолитиаза (наличия камней в общем желчном протоке) — приступ холангита.

Для болезни характерны периодические обострения, которые нередко возникают после погрешности в диете (употребление жирной пищи, прием алкоголя), чрезмерной физической нагрузки и др. В промежутках между обострениями больные могут испытывать чувство тяжести, тупые или ночные боли в правом подреберье.

Диагноз основывается, на анамнестических данных о приступах печеночной колики с последующим появлением желтухи. Вне приступов исследования крови и мочи, как правило, изменений не выявляют. При желтухе повышаются содержание билирубина и уровень щелочной фосфатазы крови. Во время обострения заболевания могут быть лейкоцитоз и увеличенная СОЭ, в моче выявляется уробилин. Решающее значение имеют рентгенологические и ультразвуковые методы исследования. На обзорной рентгенограмме области правого подреберья можно выявить обызвествленные конкременты, при холецистографии — дефекты наполнения в желчном пузыре. Наиболее информативными методами диагностики камней желчных протоков являются ультразвуковая диагностика, КТ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Дата добавления: 2015-04-24