Клиническая картина. Хронический гепатит. Классификация

Билет 21

Хронический гепатит. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение, (выписать рецепты)

Хронический гепатит - это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, длящееся более 6-ти месяцев.

Хронический гепатит - полиэтиологическое заболевание. Оно может вызываться следующими факторами:

1. Вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G и др. (вирусные гепатиты)

2. Хроническая алкогольная интоксикация - является предрасполагающим фактором для развития гепатита (алкогольный гепатит)

3. Длительное воздействие малых доз ядовитых веществ (токсические гепатиты)

4. Повреждения печени лекарственными препаратами (цитостатики, некоторые антибиотики, анаболические стероиды и др.)

5. При тяжёлых длительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, язвенный колит, панкреатит и др.) возможно развитие реактивного гепатита, причиной которого чаще всего является печёночный застой желчи.

6. Идиопатические гепатиты.

Классификация хронических гепатитов.

1) По этиологии (вирусные, алкогольные, токсические, лекарственные)

2) По морфологии

1. Персистирующий - воспалительный инфильтрат не нарушает целостности пограничной пластинки

2. Агрессивный - характерны массивные инфильтраты, частично разрушающие пограничную пластинку, возможно образование некрозов

3. Холестатический - помимо воспалительного инфильтрата наблюдается скопление пигмента в биллиарном полюсе гепатоци-та. Капилляры, внутридольковые желчные протоки переполнены желчью

4. Лобулярный - от персистирующего отличается тем, что инфильтрат располагается не в портальном тракте, а внутри дольки

3) По клиническому течению

1. Активный

С преимущественными печёночными проявлениями

С преимущественными внепечёночными проявлениями (аутоиммунный)

1. Доброкачественный

2. Холестатический

Клиника хронических гепатитов зависит от этиологических факторов, вызвавших заболевание, морфологических изменений. Рассмотрим типичную клиническую картину хронического активного гепатита.

Всё многообразие клинических симптомов делят на 3 синдрома:

1) Астеновегетативный синдром - слабость, недомогание, вялость, заторможенность, плохое настроение, похудание и тд. Присутствует у всех больных и развивается вследствие интоксикации центральной и вегетативной нервной системы.

2) Диспептический синдром - проявляется тошнотой, рвотой, снижением аппетита, болями в животе, особенно в правом подреберье, непереносимостью пищи и, особенно, лекарственных препаратов.

3) Синдром малой печёночной недостаточности - встречается в период обострения и связан с нарушением функций печени. Его проявления различны:

Желтуха печеночно-клеточного типа (в крови повышено содержание прямого и, в меньшей степени, непрямого билирубина, в моче -содержание желчных пигментов)

Нарушение кровообращения в микроциркуляторном русле за счёт нарушения разрушения печенью половых гормонов - образование "сосудистых звёздочек", появление печёночных ладоней Нарушение синтеза белков системы свёртывания крови - возможно развитие геморрагического синдрома

Нарушение синтеза альбуминов и метаболизма альдостерона -отёчность ног

4) Гепатомегалия - встречается практически у всех больных хроническим гепатитом, хотя степень её выраженности может быть различной.

Течение хронического активного гепатита имеет волнообразный характер и чем чаще происходят обострения, тем хуже прогноз.

Дата добавления: 2015-04-24