Диагностика. Острые гломерулонефриты. Клинические формы и проявления

Острые гломерулонефриты. Клинические формы и проявления. Диагностика. Лечение (выписать рецепты).

Билет 23

Острый гломерулонефрит - преимущественно постинфекционное заболевание, протекающее по пролиферативному или экссудативно-пролиферативному варианту.

Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет. У взрослых встречается очень редко.

Острый гломерулонефрит - единственный вариант гломерулонефрита, который при адекватном лечении и благоприятном течении может закончиться полным выздоровлением.

Выделяют различные этиологические варианты: постстрептококковый, при тифах, менингите; вирусный - вирусы гепатита В, паротита, ветряной оспы, натуральной оспы, вирусы Коксаки и ECHO; малярия и токсо-плазмоз и др.

Чаще всего встречается острый постстрептококковый гломерулонефрит (75% случаев). Заболевание обусловлено р-гемолитическим стрептококком группы А и возникает обычно через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.)

Выделяют следующие клинические формы острого гломерулонефрита:

1) Гломерулонефрит с острым нефритическим синдромом - сначала появляются жалобы на головную боль, недомогание, ухудшение аппетита нарушение сна, затем - характерная триада нефритического синдрома; отеки, гематурия, гипертензия. Такая клиника может сохраняться на протяжении 6-8 недель.

2) Гломерулонефрит с нефротическим синдромом - доминирует клиника нефротического синдрома: выраженные отеки, протеину-рия более 2.5-3 г в сутки и, как следствие, выраженная гипоальбу-минемия (менее 2.5 г/л), гипопротеинемия (менее 60 г/л); гиперли-пидемия. Отмечается также выраженное повышение СОЭ (до 60 и более мм/ч). Гипертензия не характерна.

3) Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом - не

выявляется отеков и артериальной гипертензии, а имеются только изменения в моче

4) Гломерулонефрит с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией - наиболее тяжелая форма. Симптомы нефротического синдрома особенно выражены, артериальная гипертензия достигает высоких цифр. С первых дней заболевания отмечается значительное снижение клубочковой фильтрации, характерно раннее развитие анемии.

Для диагностики острого гломерулонефрита биопсия не используется, а диагноз ставится на основании клинической картины и данных лабораторных исследований. Об остром гломерулонефрите свидетельствует:

1. Наличие стрептококковой инфекции в глотке или на коже

2. Обнаружение нарастание титра антител в первый месяц (антистрептоли-зина - после глоточной инфекции, антистрептокиназы и антистрептогиа-луронидазы - после кожной инфекции)

3. Преходящее снижение комплемента на протяжении первого месяца заболевания

4. Положительный тест на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

5. Транзиторная криоглобулинемия

Изменения в анализе мочи:

1. Удельный вес нормальный (в отличии от ХГН)

2. Протеинурия (в разовом исследовании мочи обычно более 1 г/л, за сутки - 2-3 г/сут.)

3. Эритроцитурия, лейкоцитурия

4. Цилиндры

Дата добавления: 2015-04-24