Лечение. Период компрессии по клиническим проявлениям аналогичен травматическом шоку

Клиническая картина.

Период компрессии по клиническим проявлениям аналогичен травматическом шоку. Специфические проявления появляются после освобождения. При этом в течении СДР выделяют три периода:

1) ранний - 2-3 дня после освобождения,

2) промежуточный -3-4 дня,

3) поздний - от 8 -12 дней до 1-2 месяцев.

В раннем периоде, начинающемся вскоре после освобождения от сдавления, появляются как общие, так и местные симптомы. Местные симптомы - быстрое нарастание напряженного отека пострадавшей части тела, появление синюшного окрашивания кожи, холодность ее на ощупь, далее на коже образуются пузыри, содержащие геморрагическую жидкость. Общие симптомы - артериальная гипотония, тахикардия. В этом периоде развивается начальная фаза ОПН, совпадающая с периодом шока.

В промежуточном периоде нередко отмечается кратковременный «светлый» промежуток, после чего наступают типичные проявления ОПН. В первые дни у пострадавших выделяется моча бурого цвета за счет миогло-бинурии.

В позднем периоде преобладают местные поражения: некрозы кожи, трофические язвы, повреждения нервов, в дальнейшем - рубцы, контрактуры и др. Восстановление функции почек завершается обычно на протяжении этого же периода.

Выделяют четыре степени тяжести СДР.

Легкая степень возникает при необширном раздавливании мягких тканей длительностью до 4 часов. Проявляется преходящими расстройствами общей и почечной гемодинамики, умеренными нарушениями функции почек. Преобладают местные изменения.

К средней степени тяжести относят случаи СДР, возникающие в результате сдавливания, продолжавшегося 4 -6 часов. Характеризуется умеренными гемодинамическими расстройствами и отчетливыми проявлениями ОПН.

При СДР тяжелой степени отчетливо выражена симптоматология первых периодов: шок, ОПН. Такие формы возникают при сдавлении одной или двух ног или рук продолжительностью более 6 часов. Возможно появление и нарастание отеков, вплоть до полостных и развитие отека легких и головного мозга.

Крайне тяжелая степень СДР, наступающая при особенно обширных и длительных повреждениях (например, раздавливание обеих ног в течение более 6 часов), характеризуется развитием тяжелого прогрессирующего шокоподобного состояния, заканчивающегося смертью в течение 1-2 суток.

Лечение осуществляется совместно терапевтом, хирургом, реаниматологом. Терапия должна быть направлена на:

1. Предупреждение и уменьшение воздействия токсических продуктов миолиза и протеолиза (поступающих из размозженных тканей) - наложение жгута и полноценная иммобилизация конечности, проксимальнее уровня жгута проводится футлярная новокаиновая блокада, в дальнейшем - широкое рассечение напряженных тканей

2. Борьбу с шоком (анальгетики, плазмозаменители, реополиглюкин и др.)

3. Предупреждение и лечение ОПН

4. Коррекцию электролитных нарушений - борьба с ацидозом (бикарбонат натрия)

5. Иммунокоррекцию

6. Предупреждение инфицирования раневых поверхностей (антибиотики)

Дата добавления: 2015-04-24