Лечение

Клиническая картина

Баротравма легких. Клиника. Неотложная помощь. Лечение.

Баротравма легких (БТЛ) представляет собой надрыв легочной ткани вследствие ее перерастяжения сверх физиологических пределов эластичности. Встречается у водолазов и аквалангистов при работе в кислородных изолирующих приборах.

Причины БТЛ:

1. Чрезмерно большая подача кислорода в дыхательный мешок аппарата

2. Быстрое всплытие с глубины на поверхность с закрытым травящим клапаном

3. Резкое нажатие на дыхательный мешок

4. Задержка дыхания в момент всплытия

В результате разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов создаются условия для проникновения пузырьков газа в кровеносное русло, подкожную клетчатку, рыхлую соединительную ткань вокруг бронхов, трахеи, пищевода и даже в брюшную полость (пневмоперитонеум), а также в плевральную полость. Сильное растяжение легочной ткани вызывает острую буллезную эмфизему, рефлекторный ларин-госпазм, ателектаз легкого, острую эмфизему средостения, разрыв плевры, пневмоторакс. Возникает рефлекторное падение АД вплоть до шока, возможно развитие плевропульмонального шока, ларингоспазма. Тяжесть состояния определяется также выраженностью газовой эмболии.

1. Кровохарканье или легочное кровотечение

2. Наличие подкожной эмфиземы (в области шеи и груди)

3. Боли в груди

4. Мучительный болезненный кашель

5. Тяжелая одышка экспираторного характера и диффузный цианоз

6. Симптомы, обусловленные газовой эмболией (кожные геморрагии, боли в глазных яблоках, суставах, мышцах, животе и др.)

Осложнения: пневмонии, стенокардия, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (судорожный синдром, спастические и вялые параличи).

Неотложная помощь:

1. Лечебная рекомпрессия (см. предыдущий вопрос)

2. Борьба с плевропульмональным шоком - наркотические анальгетики в сочетании с дыхательными аналептиками (1 мл 1% р-ра морфина + 2 мл 25% р-р кордиамина, 2 мл 10% р-ра сульфокамфокаина)

3. Борьба с легочным кровотечением (в/в 10 мл 10% хлористого натрия, 6-10 г s-аминокапроновой кислоты, в/м 4-60 мл сыворотки или плазмы крови)

4. Для борьбы с кашлем - 2% р-р дионина по 8 капель внутрь

5. Борьба с ларингоспазмом (п/к 1 мл 0,1% р-ра атропина) и кислородным голоданием (немедленно приступить к даче кислорода).

Для профилактики пневмонии как можно раньше следует начать анти-биотикотерапию. После завершения рекомпрессии продолжают антибио-тикотерапию, оксигенотерапию и профилактику рецидивов легочного кровотечения (в/м введение 2 мл 1% р-ра викасола).

Дата добавления: 2015-04-24