Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

C) Смешанная форма

A) Прекапиллярная форма

Нарушение перфузии легких

Альвеолярная гипервентиляция

Миогенные расстройства

Патология эфферентных путей

Патология дыхательного центра

1. Энцефалиты.

2. Нарушения мозгового кровообращения.

3. Опухоли мозга.

4. Травмы мозга.

5. Отек мозга.

6. Интоксикации мозга.

Патология дыхательного центра проявляется патологическими типами дыхания (см. выше).

§ Травмы шейного отдела спинного мозга - сохраняется естественное диафрагмальное дыхание, но нарушается иннервация дыхательных межреберных мышц.

§ Повреждение диафрагмальных мотонейронов (при сирингомиелии, рассеянном склерозе, полиомиелите) - сохраняется только произвольное дыхание; формируется синдром "проклятия Ундины" (отсцтствие непроизвольного дыхания ® остановка дыхания при засыпании).

§ Повреждение в области N-холинорецепторов: ятрогенное (при передозировке миорелаксантов), при миастении (слабость дыхательных мышц из-за врожденного или аутоиммунного повреждения N-холинорецепторов).

· Дистрофия Дюшена.

· Миозиты.

· Паралич диафрагмы.

1. Пассивная гипервентиляция обусловлена неправильным подбором режима искусственной вентиляции.

2. Активная гипервентиляция обусловлена избытком афферентации:

§ психогенная (истерия),

§ церебральная (опухоли и т.д.),

§ рефлексогенная (травмы).

Нарушения перфузии легких, вентиляционно-перфузионных отношений, диффузионной способности легких.

1. Легочная гипертензия

§ Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), см. тему «Нарушения регионального кровообращения. Тромбозы и эмболии».

§ Рефлекс Эйлера (снижение pO₂ в альвеолах ведет к гипоксической вазоконстрикции), см. выше.

b) Посткапиллярная форма (застой крови) при левожелудочковой недостаточности (митральный стеноз, кардиосклероз, ГБ, ИМ)

§ Рефлекс Китаева при сердечной недостаточности (­ давления в левом предсердии ® спазм легочных артериол).

§ ДМПП и ДМЖП со сбросом слева направо.

2. Легочная гипотензия (коллапс, шок, пороки Фалло), см. темы «Экстремальные состояния», «Сердечная недостаточность).

Соотношение между вентиляцией и кровотоком принято характеризовать с помощью так называемого показателя вентиляционно-перфузионных отношений (V_А/Q_Т), который в норме равен 0,8-1,0, что отражает адекватность минутного объема альвеолярной вентиляции минутному объему кровотока в легких.

Сосудистая патология. Шунтирование.

1. Снижение показателя вентиляционно-перфузионных отношений наблюдается при локальной альвеолярной гиповентиляции:

§ расстройства обструктивного типа,

§ нарушения эластичности легочной ткани,

§ локальное неравномерное действие сил вдоха и выдоха,

§ парадоксальное или маятникообразное дыхание при одностороннем параличе диафрагмальной мышцы,

§ легочно-плевральных сращения,

§ деформация грудной клетки.

2. Увеличение показателя вентиляционно-перфузионных отношений наблюдается при локальной закупорке, стенозе (облитерации) или спазме сосудов системы легочной артерии.

Дата добавления: 2015-04-24