К третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 22

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Синдромы:

- абдоминальных болей

- желудочной диспепсии

- воспаления (лихорадочный)

- скопления жидкости в плевральной полости

- феномен "уклонения панкреатических ферментов" в кровь

- желтухи

2. Предполагаемый диагноз:

Хронический билиарнозависимый панкреатит, смешанный вариант (болевой + диспепсический), стадии обострения, тяжелой степени. Осложнение: вторичный ферментативный плеврит. ЖКБ. Хронический холецистит, обострение.

Диагноз подтверждается анамнезом (три года назад перенесла острый панкреатит с холестазом),

клиническими синдромами (см. п.1), данными объективного и параклинического обследования.

3. Дифференциальный диагноз по болевому синдрому (без данных до­полнительного обследования) необходимо было проводить с левосторонней пневмонией, осложненной экссудативным плевритом, язвенной болезнью, синдромом «острого живота» (непроходимость кишечника), абдоминальной формой инфаркта миокарда.

4. Дообследование:

- плевральная пункция с исследованием жидкости на содержание панкреатических ферментов

- ЭКГ

- обзорный снимок брюшной полости

- панкреатические ферменты – амилаза, липаза в сыворотке крови (динамика в процессе лечения)

- ЭФГДС

- биохимия крови: ACT, АЛТ, ГГТП

- копроцитограмма

- ЭРХПГ (для верификации диагноза)

5. - В остром периоде основная задача

создание «функционального покоя» поджелудочной железы:

голод, аспирация желудочного содержимого; антисекреторные препараты (Н2-блокаторы – фамотидин, ранитидин, ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, панктопразол, рабепразол).

- Введение ингибиторов протеаз (контрикал, апротинин, гордокс и др.) – под контролем содержания ферментов (амилазы) в крови, моче.

- Инфузионная терапия не менее 3 литров в сутки (глюкоза, электролиты, альбумин, плазма) под контролем гемодинамических показателей.

- Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра), учитывая обострение холецистита.

- Симптоматическое лечение (анальгетики, спазмолитики, прокинетики – домперидон, метоклопрамид и др.

-– ферментные препараты не содержащие желчных кислот.

6. Больной следует выполнить холецистэктомию с наружным дренированием желчных путей. Одновременно следует произвести ревизию поджелудочной железы и при наличии признаков деструкции её дренировать сальниковую сумку. Это вмешательство можно выполнить в лапароскопическом варианте.

Основными задачами работы врача стационара является:

- оказание квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи населению, госпитализированному в стационар,

- оздоровление больных диспансерной группы, часто и длительно болеющих лиц.

1. Нагрузка медицинского персонала:

1) Число коек на 1 должность врача;

2) Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом);

3) Индекс эффективности труда в стационарах;

4) Среднее число дней работы койки в году;

5) Средняя длительность пребывания больного в койке;

6) Оборот койки;

7) Среднее время простоя койки;

8) Динамика коечного фонда;

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

Дата добавления: 2015-04-24