Психиатрия

Задание №1

1. Больной страдает хроническим алкоголизмом II стадии, о чем свиде­тельствует анамнез (злоупотребление алкоголем более 15 лет, запой­ные состояния, высокая толерантность к спиртным напиткам, отсутст­вие защитного рвотного рефлекса), соматическая патология, клиника предделирия.

2. Учитывая клинику предделирия накануне, можно предположить разви­тие алкогольного делирия в ближайшее время (в течение нескольких часов, особенно ближе к вечеру).

3. Для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего наблюде­ния и лечения к больному необходимо вызвать врача - нарколога или врача - психиатра.

4. В данной ситуации врач приемного отделения должен убедить больно­го и его родственников своевременно начать неотложную терапию, чтобы избежать осложнений, связанных с большой вероятностью раз­вития алкогольного делирия.

5. Для купирования предделирия необходимо назначение дезинтоксикационных средств, транквилизаторов, витаминов группы В, ноотропов.

Задание №2

1. Синдромальный диагноз - галлюцинаторно-параноидный синдром, нозологический - шизофрения (у больного в течение 2-х месяцев отмечаются неадекватные и немотивированные поступки, нарас­тающая аутизация, псевдогаллюцинации, бредовые идеи неродных родителей, эмоциональное уплощение, расстройства мышления).

2. Опасность состояния состоит в том, что у больного фиксируются враждебное отношение к родителям и агрессивные действия по от­ношению к ним. 3. Больной должен быть экстренно осмотрен психиатром, для уточне­ния диагноза позже - патопсихологом. Срочно необходимо решить вопрос госпитализации больного в психиатрическое отделение.

4. Задача врача убедить больного и его родственников начать психиат­рическое лечение, добиться их согласия на госпитализацию.

5. Для лечения больного необходимо назначение средств, нормали­зующих сон, устраняющих эмоциональное напряжение и агрессив­ность. Рекомендуется назначение нейролептиков с седативным, ан­тиагрессивным, антигаллюцинаторным, снотворным действием. Ре­комендуются транквилизаторы.

Задание № 3

1. Синдромальный диагноз - истерический синдром, нозологический - истерический невроз, о чем свидетельствуют жалобы больной, теат­ральность их демонстрации, отсутствие объективных признаков па­тологии со стороны нервной системы, ЛОР - органов и пр.

2. Причиной возникновения истерической симптоматики является со­четание психотравмирующих обстоятельств для больной семейного и интимного содержания и наличия истерических черт личности.

3. Учитывая форму заболевания больная нуждается в наблюдении и лечении у психотерапевта или психиатра.

4. Врач должен деликатно объяснить родственникам больной меха­низмы развития невроза, убедить их проявлять внимание к ней, из­бегать дальнейших конфликтов, ориентировать на лечение у врача-психотерапевта.

Задание № 4

1. У больного отмечался развернутый тонико-клонический судорож­ный припадок (grand mal), о чем свидетельствует наличие в клинике припадка тонической и клонической стадии.

2. Учитывая классическую форму припадка можно думать о наличии у больного эпилепсии. Однако следует исключить другую этиологию приступа, который может возникать на фоне сомато-неврологической патологии.

3. Постприпадочная стадия может проявляться в трех основных вари­антах развития: 1) после приступа у больного в течение 10-20 минут сознание постепенно восстанавливается; 2) после приступа у больного развивается состояние патологического сна, которое может длиться 1-2 часа; 3) у больного развивается сумеречное расстрой­ство сознание.

4. Для купирования судорожного приступа рекомендуется ввести пре­параты первого выбора - седуксен (реланиум или сибазон) в дозе 4,0 - 6,0 в/м, 25% раствор сернокислой магнезии - 10,0 в/м.

5. Больной обязательно должен быть осмотрен врачом - невропатоло­гом и, если в этом есть необходимость, врачами - психиатром и нейрохирургом.

Задание № 5

1. Характер жалоб и клиническая картина больной представлены уме­ренно выраженным депрессивным синдромом.

2. Учитывая клинику можно предположить эндогенный характер де­прессии, на что указывают отсутствие психотравмирующих обстоя­тельств и экзогенных вредностей в жизни больной, витальное со­держание жалоб, суточные колебания настроения, наличие подобно­го состояния, которое протекало менее продолжительно, несколько лет назад, вероятность сезонных обострений.

3. Подобная картина может возникать при длительном течении сома­тических заболеваний, что не подтверждается анамнезом, собран­ным у больной.

4. Больная нуждается в наблюдении и лечении у психиатра.

5. Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно. Основная группа рекомендуемых для лечения препаратов - антидепрессанты (мелипрамин, амитриптилин, саротен) и транкви­лизаторы (феназепем, седуксен).

Задание № 6

1. Клиника больной, состоящая из жалоб и объективных признаков, свидетельствует об астеническом синдроме.

2. Состояние развивалось постепенно на фоне хронической психотравмирующей ситуации, затрагивающей значимые для больной эмоцио­нальные отношения. В результате сложившихся семейных отношений у больной сформировался внутриличностный конфликт (желание уйти от мужа и сопротивление этому из-за предполагаемых и реальных трудно­стей).

3. Заболевание, которое возникло у больной, - неврастения, одна из са­мых распространенных форм неврозов.

4. Больная нуждается в наблюдении и лечении у врача - психотерапев­та.

5. В начале терапии - седативные препараты, транквилизаторы, обще­укрепляющие средства. Так как часть больных упорно связывают свое состояние с соматическими заболеваниями, врач должен аргументиро­вано ориентировать их на психотерапевтическое лечение.

Задание № 7

1. Остро развившееся состояние у больной следует рассматривать как послеродовый психоз.

2. Учитывая клинику, отсутствие данных об экзогенных вредностях и психотравмах, удовлетворительное психическое состояние до родов и некоторое время после родов, появившиеся страхи, бредовые включения, немотивированные поступки, явления негативизма в по­ведении больной, можно предположить дебют такого заболевания как шизофрения.

3. Учитывая неадекватное поведение больной и его опасность для ре­бенка, необходимо срочно вызвать бригаду скорой психиатрической помощи на дом. Важно правильно проинформировать об этом род­ственников больной. Проследить, госпитализирована ли больная в психиатрический стационар. Родственникам объяснить, что ребенок в период лечения матери в стационаре может находиться в детской больнице. Этот вопрос родственниками должен быть быстро согла­сован с участковым педиатром.

Дата добавления: 2015-04-24