Кардиология

Нефрология

Задача № 21.

Ответы:

1а. Признаки нефротического синдрома

1б. Отмечается выраженная гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипопротеинемия

2а. Развитие амилоидоза почек, гипоонкотический механизм отеков.

2б. Пункционная биопсия почек.

Задача № 22.

Ответы:

1а. Увеличение СОЭ, нефритический синдром.

1б. Диспротеинемия, гиперальфа – 2 -глобулинемия, острофазовые показатели воспаления повышены.

2а. Острый гломерулонефрит.

2б. Постельный режим, диета с ограничением жидкости и солей, антибиотикотерапия под контролем чувствительности возбудителей (цефтриаксон 1,0 г 2 раза в день в/в стр.), петлевые диуретики (торасемид 20 мг в/в стр. через день), эуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 2 раза в день, фраксипарин 0,6 мл 2 рази на день, аспирин 325 мг 1 раз в день, унитиол 5% - 5.0 мл 1 раз в день в/мышечно.

Задача № 23.

Ответы:

1а. Общий анализ крови без изменений, в общем анализе мочи - протеинурия, микрогематурия, оксалурия.

1б. Хронический латентный гломерулонефрит, догипертензивная стадия.

2а. Пункционная биопсия почек.

2б. Диспансерное наблюдение, санация хроничес- ких очагов инфекции, соблюдение диеты с ограничением солей, воды и белка, режима труда и отдыха.

Задача № 24.

Ответы:

1а. Отмечается увеличение СОЭ в общем анализе крови, признаки мочевого синдрома в виде протеинурии и лейкоцитурии.

1б. Расширение чашечно-лоханочного комплекса, изменение нормальной структуры чашечок.

2а. Хронический пиелонефрит, стадия обострения. ХПН 0.

2б. Следует назначить постельный режим, диету №7, гентамицин в/в 1,5 мг/кг, а потом 1 мг/кг 2 рази в день в/в + ампициллин 1 г/ 6 часов + в/в реосорбилакт 200,0 мл/сут. + фуросемид 40 мг/ в/в стр. через день + еуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 1 раз в день + уролесан 10 кап.3 раза в день.

Задача № 25

Ответы:

1а. В общем анализе крови признаки анемии, повышения СОЭ; в анализе мочи признаки мочевого синдрома; в биохимическом анализе крови азотемия, умеренная гипопротеинемия, гиперкалиемия; в анализе мочи по Зимницкому снижение концентрационной способности почек, никтурия; проба Реберга свидетельствует о выраженном снижении фильтрационной способности почек.

1б. Фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.

2а. Хронический гломерулонефрит с мочевым синдромом, гипертензивная стадия, хроническая почечная недостаточность 3-й стадии.

2б. Диета с низким содержанием белка (до 0,5 г/кг/сут), жидкости и соли, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда, петлевые диуретики, энтеросорбенты, препараты кальция, железа, витамины С, Е и фолиевая кислота.

Задача № 1.

Ответы:

1а. Фибрилляция предсердий. Признаки гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.

1б. Признаки гипертрофической кардиомиопатии.

2а. Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма. Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант, СН ІІ А.

2б. Карведилол, кордарон, торасемид.

Задача № 2.

Ответы:

1а,б. Увеличение размеров сердца за счет всех камер. Дилатация всех камер сердца, утончение стенок левого желудочка, изменено движение передней створки митрального клапана. Снижение вольтажа ЭКГ, суправентрикулярная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка с его перегрузкой.

2а. Миокардиофиброз, суправентрикулярная экстрасистолия, СН ІІ Б. Остаточные явления перенесенного динамического нарушения мозгового кровообращения.

2б. Рамиприл, дигоксин, фуросемид.

Задача № 3.

Ответы:

1а,б. Пароксизм желудочковой тахикардии. Рубцовые изменения в передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенке левого желудочка.

2а. ИБС, послеинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Кардиогенный шок. СН 2Б.

2б. Проведение электроимпульсной терапии, введение антикоагулянтов, коррекция гемодинамики, коррекция реологических нарушений и ацидоза.

Задача № 4. Ответы:

1а. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.

1б. Рефлекторный метод (проба Вальсавы, массаж каротидного синуса).

2а. Электроимпульсная терапия.

2б. АТФ, верапамил или обзидан, новокаинамид, кордарон.

Задача № 5.

Ответы:

1а,б. ЭКГ а) – рубцовые послеинфарктные изменения в области задней стенки левого желудочка;

ЭКГ б) – предыдущие изменения + повреждение миокарда в области передней стенки, перегородки, верхушки;

ЭКГ в) – острая фаза переднего распространенного трансмурального инфаркта.

2а. ИБС: Острый повторный (ІІ) передне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиосклероз постинфарктный (год первого инфаркта). Синусовая тахикардия. Кардиогенный шок. СН ІІА. Killip 4.

2б. Тромболитическая терапия (актилизе), антикоагулянтная терапия (фондапаринукс), антиагрегантная терапия (аспирин, клопидогрель), оксигенотерапия, антиангинальная терапия (предуктал), интервенционная реперфузия (ЧТКА, стентирование, АКШ) + внутриаортальная баллонная контпульсация, добутамин, преднизолон, реополиглюкин.

Дата добавления: 2015-04-24