Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе. Эталон ответа к билету № 7

Эталон ответа к билету № 7

Техника классического наружного поворота по Архангельскому.

Показание к операции: наличие тазового предлежания при нормальных размерах таза.

Условия:

1) срок беременности 34-36 недель;

2) податливость и отсутствие напряжения брюшной стенки и стенок матки;

3) подвижность плода;

4) истинная конъюгата больше 9 см;

5) опорожненные мочевой пузырь и кишечник (непосредственно перед операцией).

Противопоказания:

1) осложнение беременности кровотечением, даже самым незначительным;

2) многоводие и маловодие;

3) сужение таза 2 степени и более;

4) многоводие;

5) гидроцефалия плода;

6) поздний гестоз;

7) аномалии развития матки, миома матки и другие опухоли в брюшной полости;

8) рубец на матке;

9) не допустим повторный поворот.

Техника:

Женщине придается горизонтальное положение. Поворот производится в направлении от тазового конца в сторону спинки, ягодицы смещаются в сторону спинки, спинка в сторону головки и головка к входу в таз по стенке матки, противоположной позиции плода.

Первым движением акушер должен охватить всей рукой ягодицы плода и отвести их от входа в таз в сторону позиции (движения не должны носить насильственный характер). Далее левая рука при первой позиции охватывает головку со стороны подзатылочной области и смещает ее в правую сторону матери, а правая рука удерживающая ягодицы, поднимает их по ребру матки. При смещении головки следует обратить внимание, чтобы над входом в малый таз оказался затылок. После поворота необходимо проверить состояние сердцебиения плода и зафиксировать положение плода бинтом с валиком.

Ответ: Первым моментом является длительное стояние головки в поперечном размере таза. Вторым моментом будет разгибание головки, опускание большого родничка. Третьим моментом будет пердне-теменное вставление (асинклитизм Негеле). Период изгнания, после того как головка плода вступает в полость таза, протекает по типу нормального биомеханизма, характерным обстоятельством является непродолжительность этого периода (быстрые, стремительные роды), который может проходить и по типу заднего вида затылочного предлежания.

2. Морисо-Левре -ручное пособие для освобождения последующей головки при тазовыпредлежаниях.

Туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и II или III палец руки, на которой находится плод, вводит во влагалище по задней его стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; вторая рука охватывает плод за плечи. Наружная рука при освобождении головки играет роль влекущего аппарата, она производит тракции (влечение). Направление тракций при этом должно совпадать с проводной осью таза в каждом отдельном ее отрезке. Пока головка находится во входе в таз, направление тракций должно идти на носки стоящего врача. Если головка спустилась в полость таза, направляющая линия тракций идет на колени сидящего врача. К тому моменту, когда подзатылочная ямка показывается под нижним краем симфиза, наружная рука приостанавливает влечение и начинается, главным образом с помощью внутренней руки, поворот головки через промежность вокруг фиксированной под симфизом подзатылочной ямки. Очень важно во время освобождения головки иметь помощника, который должен помогать извлечению головки. Оказывая на нее давление сверху через брюшные стенки.

Дата добавления: 2015-03-29