Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания, вторая позиция. Эталон ответа к билету № 12

Эталон ответа к билету № 12

Наружное акушерское обследование (3-4 приемы Леопольда).

Ответ: Третий прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Правая рука располагается над лоном на предлежащей части плода. Определяют характер предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Четвертый прием (используется только во время родов): положение врача – справа от обследуемой, лицом к ее ногам. Руки врача, располагая на предлежащей части, вводят за лоно, затем выводят вверх. Уточняют предлежащую часть и уровень ее стояния (можно следить за степень продвижения предлежащей части).

Краниотомия –

Показания:

1. Узкий таз. При истиной конъюгате 7 см –6,5 см и зрелый доношенный плод пройти не может.

2. Неподатливые мягкие ткани (рубцовые изменения, опухоли мягких родовых путей).

3. Очень больших размеров головка (гидроцефалия).

4. Неблагоприятное предлежание и вставление головки (лицевое предлежание с обращенным назад подбородком, задний асинклитизм).

5. Угроза для жизни или здоровья женщины в связи с родами.

6. Смерть плода во время родов при резком несоответствии между размерами таза роженицы и плода

Противопоказания:

1. Живой плод.

2. Раскрытие маточного зева менее чем 6 см.

3. Абсолютно узкий таз.

4. Не фиксированная головка ко входу в малый таз.

Инструменты:

Акушерские зеркала, двузубцы, скальпель, перфоратор Бло, кюретка или тупая ложка Фолькмана, краниокласт Брауна.

Этапы операции:

1.Перфорация (прободение черепа плода);

2. Эксцеребрация (опорожнение содержимого черепа);

3.Краниоклазия (извлечение краниокластом перфорированной и освобожденной от мозга головки).

Ответ: Затылочное Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу.

предлежание – такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью является затылок. Задний вид – спинка плода обращена несколько кзади. Первая позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания можно разделить на 5 основных момента:

I момент – сгибание головки. Происходит так же, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания.

Начинается со вставления головки во вход малого таза и происходит чаще в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при второй позиции в левом косом размере, поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны = 13 см., левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного сочленения = 12 см). Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является точка, расположенная между малым и большим родничком, ближе к большому.

II момент – внутренний поворот головки. Заключается в поступательном движении головки и неправильном внутреннем ее повороте – головка поворачивается затылком к крестцу. Поворот заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой под симфизом.

III момент - дополнительное сгибание головки. Заключается в максимальном сгибании головки. Когда головка доходит границей волосистой части лба I (точка фиксации) до нижнего края лонного сочленения, происходит ее фиксация и дополнительное сгибание, в результате прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

IV момент - разгибание головки. Четвертый момент биомеханизма заключается в разгибании головки. После того как подзатылочная ямка плода подойдет к верхушке копчика II (точка фиксации), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди. Головка прорезывается окружностью = 33 см, соответствующей среднему косому размеру, который равен 10см., проводная точка располагается между малым и большим родничком, ближе к большому.

IV момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза.

Можно выделить VI момент – сгибание в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в верхней трети) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание в шейно- грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается остальная часть туловища.

Дата добавления: 2015-03-29