Эталон ответа к билету № 11

Малый родничок;

Атипичные щипцы

Эталон ответа к билету № 10

Наружное акушерское обследование (1-2 приемы Леопольда).

Типичные щипцы

Эталон ответа к билету № 9

Эталон ответа к билету № 8

1.Клейдотомия –

Показания:

Затруднение рождения плечевого пояса через тазовое кольцо вследствие сужения последнего или больших размеров плода.

Противопоказания:

Живой плод.

Инструментарий:

Тупые ножницы Феноменова.

Основные этапы операции:

1. для доступа к ключице головку оттягивают книзу;

2. два или четыре пальца левой руки вводят во влагалище и под их контролем ножницами Феноменова рассекают переднюю ключицу обычно вместе с несколькими верхними ребрами;

3. выводят плечевой пояс. Если вывести плечевой пояс, не повредив ткани роженицы не удается, головку плода оттягивают кверху и по пальцам левой руки рассекают вторую, обращенную кзади (по отношению к роженице), ключицу.

2. Биомеханизм родов при поперечносуженном тазе:

При отсутствии значительного уменьшения поперечных размеров таза и соответствия между ними и величиной головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе. При сочетании уменьшения поперечных размеров таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высокое прямое стояние головки. Если затылок обращен к симфизу, головка некрупная, родовая деятельность хорошая, то головка сильно сгибается, проходит в согнутом состоянии (сагиттальный шов в прямом размере) через все плоскости таза и рождается как при переднем виде затылочного предлежания.

Если затылок обращен кзади, поворот согнутой головки на 180 градусов может произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой деятельности) и она прорезывается в переднем или заднем виде. При высоком прямом стоянии головки (особенно заднем виде) нередко возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению.

Ответ: Первый прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Руки кладутся на дно матки. Определяется высота стояния дна матки и часть плода, располагающаяся в дне матки. Второй прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Руки перемещаются на боковые поверхности матки. Определяют положение, позицию, вид позиции плода.

2.Опознавательные точки на головке:

2.большой родничок;

3.стреловидный (сагиттальный шов);

4.эластичные кости черепа.

Особенности при истинном перенашивании:

1. сужение швов и родничков;

2. плотные кости черепа;

1. Техника операции классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку.

Ответ: Показания:

1)поперечные положения плода;

2) неблагоприятные предлежания и вставления головки;

3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая быстрейшего окончания родов.

Условия:

1) плод должен быть подвижен в полости матки;

2) маточный зев должен быть полносью раскрыт;

3) отсутствие значительных степеней сужения таза (C..v.> 8 cм);

4) плодный пузырь должен быть цел или по крайней мере в полости матки должно быть еще достаточное количество околоплодных вод.

Противопоказания:

1) угрожающий разрыв матки;

2) свершившийся разрыв матки;

3) запущенное поперечное положение плода;

4) водянка головки;

5) мертвый плод.

Техника операции:

1 этап: Введение руки для поворота. Выбор руки не имеет принципиального значения, хотя Малиновский рекомендовал вводить руку соответствующую тазовому концу плода. При первой позиции – левую, при второй – правую.

2 этап: Отыскивание и захватывание ножки. При повороте с головного конца на ножной следует захватывать впередилежащую ножку. При поперечных положениях это зависит от вида позициии: при переднем виде захватывается нижележащая ножка, при заднем виде – вышележащая. При отыскивании ножки наружная рука акушера должна лежать на тазовом конце плода. При захватывании ножки всей рукой захват не должен быть круговым.

3 этап: Собственно поворот. Здесь следует сделать акцент, что внутренний поворот это двуручная операция. Будет ошибкой, если одна рука будет делать влечение, а вторая оставаться на дне матки. После захватывания внутренней рукой ножки плода, наружная рука должна быть, немедленно переведена с тазового конца плода на сторону головки, при тракциях отталкивая последнюю кверху. Поворот считается законченным, если коленка плода показывается вне половой щели и остается здесь, не уходя обратно во влагалище, а головка находится в дне матки. При всех манипуляциях в полости матки, следует помнить о пуповине!

Дата добавления: 2015-03-29