Повреждение живота. Первая медицинская помощь при травмах живота

Травмы грудной клетки. Оказание первой медицинской помощи.

Переломы ключицы. Чаще всего перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку, иногда - при падении на плечевой сустав или при прямом ударе по ключице. Больного беспокоят боли в области ключицы при попытке движений рукой. Обычно пострадавший держит руку прижатой к туловищу и сопротивляется любым попыткам произвести движения руки. Внешне хорошо заметна деформация ключицы, отек в области перелома. При осторожном ощупывании зоны перелома отмечается резкая болезненность. Наружная часть ключицы обычно смещается книзу и кпереди под тяжестью руки. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением глубжележащих сосудов и нервов (плечевого сплетения). Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку, либо прибинтовывании ее к туловищу при сгибании до 90 градусов в локтевом суставе. Больного доставляют в ближайшее лечебное учреждение для проведения репозиции отломков.

Переломы ребер. Возникает обычно при падении с высоты, сдавлении грудной клетки, прямом ударе. Основным симптомом являются резкие боли, возникающие при дыхании, кашле, изменении положения тела. Больной старается не делать глубоких вдохов, поэтому дыхание становится поверхностным. Основной опасностью является возможное повреждение плевры и легкого острыми краями костных отломков. В случае повреждения легкого у больного может возникнуть подкожная эмфизема, т.е. проникновение воздуха в подкожную клетчатку. В этом случае заметно сглаживание межреберных промежутков, похожее на отек. Однако, в отличие от отека, при ощупывании места повреждения легко определить возникающее под пальцами "похрустывание" (как будто лопаются мелкие пузырьки). Первая помощь заключается в адекватном обезболивании пострадавшего и наложении тугой круговой повязки на грудную клетку. Если для наложения повязки не хватит бинта - можно использовать полосы ткани, полотенце. Больного транспортируют в лечебное учреждение в положении сидя или полулежа с приподнятым головным концом.

Признаки: Повреждения брюшной полости бывают открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения возникают в результате тупой травмы (ушибы, сдавление брюшной полости), могут сопровождаться ссадинами и ранами передней брюшной стенки. При травме может быть повреждена не только брюшная стенка, но и органы брюшной полости - печень, селезенка, желудок, кишечник, мочевой пузырь и др. При повреждении полых органов (желудок, кишечник) развивается воспаление - перитонит. При травме печени или селезенки возникает внутрибрюшное кровотечение. Повреждение передней брюшной стенки сопровождается ссадинами, припухлостью кожных покровов и подкожной клетчатки, кровоизлиянием в кожу и подкожные ткани. При ранениях внутренних органов появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, в животе ощущается острая боль (самостоятельная или при осторожном ощупывании). Возможна задержка стула и газов, иногда - тошнота и рвота. При повреждении печени или селезенки с внутрибрюшным кровотечением возникает слабость, учащение пульса, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, боль в животе.

Первая помощь. Создать пострадавшему покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Его нельзя кормить, поить, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотических и обезболивающих средств, чтобы не затушевывать клиническую картину, что может привести к дальнейшему неправильному лечению. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках в положении лёжа.

76. Представление о понятии «острый живот». Тактика действий.

“Острый живот” — собирательное понятие, широко распространенное в медицинской практике. В общих чертах он связан со всеми острыми хирургическими заболеваниями или травмой органов брюшной полости, иными словами, с внезапно развившейся “внутрибрюшной катастрофой”.
Клиническая картина “острого живота” весьма разнообразна и зависит от характера заболевания и травмы, исходного состояния и возраста больного и многих других факторов.
Жалобы, имеющие наибольшее значение.
1. Боль — постоянный симптом, встречающийся практически при всех острых хирургических заболеваниях брюшной полости. Боль бывает сильная, постоянная, нарастающая при воспалении того или иного органа брюшной полости. Интенсивная схваткообразная боль возникает в результате резких мышечных сокращений полых органов при наличии препятствия на пути их опрожнения.
2. Рвота — почти всегда появляется вслед за болью. В большинстве случаев самостоятельного диагностического значения не имеет, то есть, по наличию только одного этого симптома (при отсутствии остальных) нельзя поставить диагноз “острый живот”
3. Отсутствие стула и задержка газов — важные симптомы, свидетельствующие о механической или функциональной (при воспалении брюшины) кишечной непроходимости. Необходимо отметить, что в начале заболевания стул может быть и нормальным или жидким с примесью крови, а также черного цвета (при кишечном кровотечении).
Диагностика.
Общее состояние больного, его поза, заслуживают пристального внимания. При перфорации (разрыве) полых органов, закупорке кровеносных сосудов и кишечной непроходимости больные в самом начале заболевания находятся в состоянии болевого шока. Они лежат на спине или на боку, часто с подтянутыми к животу ногами, избегают движений, которые приводят к усилению боли.
При интенсивной боли по другой причине (воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы и др.) больные беспокойны, часто меняют положение.
При осмотре ротовой полости определяется сухой язык, покрытый белым или коричневым налетом (“обложенный язык”).
Но наиболее важные симптомы получают при исследовании живота. Для чего спокойными, плавными движениями начинают ощупывать живот в направлении по часовой стрелке. Начинают исследование от правой подвздошной области, мягко, всей поверхностью пальцев (а не только их кончиками).
Даже при таком щадящем обследовании больной будет жаловаться на боль в животе или ее усиление. При пальпации определяют
1. Напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации чувствуется, что мышцы живота плотные.
2. Симптом Щеткина-Блюмберга (симптом раздражения брюшины): резкое усиление боли после надавливания на переднюю брюшную стенку рукой, а затем резкого отнятия от нее руки. Может быть местным (в каком либо отделе живота) или во всех отделах. Свидетельствует о воспалительном процессе в брюшной полости.

Оказание первой помощи больному с подозрением на “острый живот”
1. Положить его лучше на кровать в удобное для него положение.
2. Приготовить полиэтиленовый мешок или полотенце на случай рвоты.
3. Вызвать “скорую помощь”.
4. Пока ожидается прибытие врача, успокоить больного, следить за дыханием и кровообращением.
5. При развитии шока — стандартные противошоковые мероприятия

Категорически запрещается
1. Кормить и поить больных (при жалобах на сильные боли можно смачивать губы)
2. Давать больному обезболивающие препараты и антибиотики.

77. Первая медицинская помощь при переломе бёдер.

Переломы бедренной кости – это всегда тяжелая травма с резкими болями, способными вызвать шок.

Схематично все виды переломов бедренной кости можно разделить на две группы:

переломы верхнего отрезка кости;

переломы нижнего отрезка кости.

Перелом верхнего отрезка бедра у молодых может произойти при автомобильной аварии. Острая боль в тазобедренном суставе сочетается с вынужденным положением ноги (чаще развернутой кнаружи), отечностью в области сустава за счет кровоизлияния.

Переломы средней трети бедра также относятся к тяжелым травмам, способным вызвать шок. Они характеризуются резкими болями в области перелома, укорочением конечности с поворотом кнаружи. Чтобы предотвратить развитие шока, необходим экстренный вызов неотложной помощи.

При всех переломах бедра после обезболивания следует правильно уложить больного, используя стандартную деревянную шину, а при ее отсутствии – доску или трубу, располагая ее по всей длине ноги и выше до подмышечной области. Если и такого подручного материала не нашлось, больная нога прибинтовывается к здоровой, между коленями и лодыжками делаются ватные прокладки. Шина накладывается поверх одежды.

Дата добавления: 2015-04-24