Вывихи в тазобедренном суставе

Подобные вывихи встречаются довольно часто, по данным различных авторов от 30 до 50 %. Чаще встречается у молодых людей, так как они наиболее активная часть населения. Причинами подобных вывихов чаще всего являются автоаварии, падения с различной высоты и тому подобные ситуации, где происходит прямой удар в область т/б сустава, или по оси бедра. Они могут быть передними, задними и верхними. Очень часто вывихи сочетаются с переломами вертлужной впадины(той части куда произошел вывих). Иногда головка бедра пробивает дно впадины и смещается в малый таз. В этом случае говорят о центральном вывихе бедра. Все вывихи бедра сопровождаются разрывами капсулы сустава, круглой связки, что приводит к резкому нарушению кровоснабжения головки и возможности развития в дальнейшем асептического некроза головки.

Диагностика вывиха не сложна. Положение ноги характерное – небольшое сгибание в коленном и т/б суставах с внутренней ротацией конечности. Обязательно определяется пружинящая фиксация – ногу невозможно отвести. Сгибание в суставе сохраняется, но при свежем вывихе оно очень болезненно. Уменьшается относительная длина конечности. Все вышесказанное относится для самых частых задних вывихов. При передних вывихах картина другая – нога значительно отведена, немного согнута в колене и ротирована кнаружи, бедро удленнено. Необходимо помнить, что при передних вывихах головка бедра может сдавливать бедренную артерию, что в свою очередь может привести к тромбозу конечности и ее потере. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенограмму тазобедренного сустава в двух проекциях.

Лечение: вывих должен быть как можно быстрее вправлен, обязательно под общей анестезией, и с хорошей релаксацией мышц. Методика вправленияне сложна: при заднем вывихе хирург сгибаетногу больного под 90град в коленном и т/б суставах. Или руками тянет ногу вверх, или делает петлю надевает на ногу под колено и себе на шею, или ногу присев закидывает себе на плечоя, стоя спиной к больному. При передних вывихах хирург находится с противоположной стороны и тянет ногу вверх, а ассистентза в/3 бедра тянетногу кнаружи. После вправления необходимо наложить скелетное вытяжение до месяца для вентиляции сустава.

Вывихи в коленном суставе

Вывихи встречаются довольно редко. Они бывают передние и задние. Диагностика не представляет трудностей. Визуально определяется смещение голени в коленном суставе кзади или кпереди. Вывихи в коленном суставе в 50% дают повреждение подколенной артерии, поэтому вправление должно производиться максимально быстро. Допускается вправление вывиха под в/в введением 1мл 2% Ра-ра промедола. Вправление тоже непредставляет трудностей. Хирург берется заголень и тянет книзу по оси конечности, а ассистент за петлю из простыни запаховую область тянет вверх по оси. После вправления необходимо убедиться в наличии пульса на артериях голени и стопы. Если на здоровой стороне пульс хороший, а на больной не определяется, то подколенная артерия либо спазмирована, либо разорвана, либо тромбирована. Втаком случае необходима консультация сосудистого хирурга. При сохраненном пульсе больному накладывают гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе на 165-170град. Иммобилизация проводится до 2 месяцев. Так как всегда рвутся связки коленного сустава возможно оперативное их восстановление.

№8. Флебит, тромбофлебит и флеботромбоз (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Флебит – воспаление стенки вены вызванные

Тромбофлебит -

Дата добавления: 2015-04-24