Плазмозаменители

Применение мышечных релаксантов.

При проведении наркоза зачастую приходится использовать миорелаксанты – это ЛП вызывающие паралич мышц, за счет блока нервно-мышечной передачи. Основной целью использования миорелаксантов – обеспечение возможности проведения ИВЛ.

Так же миорелаксанты используются для снижения тонуса скелетных мышц при полостных операциях, при судорогах, мышечном гипертонусе.

По механизму действия: антидепрляризующие, деполяризующие.

Антидеполяризующие МР соединяются с постсинаптической мембраной, препятствуют ее деполяризации. Данные препараты имеют среднюю и большую продолжительность д-я (30-60 минут) – Ардуан, Тракриум, Тубокурарин.

Антидот – АХЭС (прозерин).

Деполяризующие МР вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны и препятствуют ее реполяризации. Это короткодействующие препараты (7-10 минут). Препараты: Листенон, Дитилин.

Плазмозамещающие растворы делят на крупномолекулярные и низкомолекулярные. Крупномолекулярные соединения (полиглюкин, реополиглюкин и желатиноль) обладают гемодинамическими и дезинтоксикационными свойствами. Низкомолекулярные соединения (гемодез, полидез) используются для дезинтоксикации и в меньшей степени для гемодинамических целей.

Крупномолекулярные препараты имеют большую массу, близкую к таковой альбумина крови. Они не проникают через сосудистую стенку в ткани, не фильтруются в клубочках почек и поэтому длительно циркулируют в кровеносном русле. Эти высокомолекулярные соединения поддерживают онкотичес-кое давление плазмы крови и способствуют сохранению ОЦК, чем повышают артериальное давление.

Полиглюкин - 6% раствор декстрана (полимера глюкозы) в изотоническом растворе натрия хлорида. Его вливание больному с острой кровопотерей может быстро повысить артериальное давление и длительно удерживать его на достигнутом уровне. Препарат нетоксичен, постепенно подвергается деполимеризации и выделяется почками (в первые сутки около 50%).Полиглюкин вводят внутривенно или нутриартериально. С целью профилактики пока во время операции полиглюкин вводят внутривенно капельно.Противопоказано введение полиглюкина при травмах черепа с повышенным внутричерепным давлением, кровоизлиянием в мозг, больным с сердечной и почечной недостаточностью.

Реополиглюкин - 10% раствор декстрана. Препарат способствует извлечению жидкости из тканей, особенно отечных, в кровяное русло, восстанавливает кровоток в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационное действие (связывает циркулирующие в крови микробные токсины и яды). Применяют реополиглюкин при нарушении микроциркуляции для профилактики и лечения травматического, хирургического и ожогового шока; для дезинтоксикации при перитоните, острых отравлениях, панкреатите.

Желатиноль - коллоидный 8% раствор частично расщепленного желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Применяют его в качестве плазмозамещающего средства при кровопотерях, хирургическом и травматическом шоке; для дезинтоксикации организма в тех же случаях, что и реополиглюкин. Желатиноль обычно не вызывает осложнений. После его введения в течение 1-2 дней в моче может быть белок, так как препарат выделяется частично почками в неизмененном виде.

Низкомолекулярные соединения - гемодез, полидез используются в качестве средств для дезинтоксикации и возмещения потери жидкости.

Гемодез - водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора

Полидез - 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе натрия хлорида. Относительная молекулярная масса 10 000 В2 000, рН 5,1-6,1.

Оба препарата назначают внутривенно капельно для дезинтоксикации организма при острых отравлениях, инфекционных токсикозах и других патологических состояниях, сопровождающихся интоксикацией. Механизм действия препаратов обусловлен способностью низкомолекулярных соединений связывать токсины и яды, циркулирующие в крови, и быстро выводиться вместе с ними почками. Они усиливают почечный кровоток, повышают клубочковую фильтрацию и увеличивают диурез.

При медленном введении препараты обычно осложнений не вызывают, если же их вводить струйно быстро, то возможны тахикардия, понижение артериального давления и затруднение дыхания, тошнота.

При острых кишечных инфекциях, когда дегидратация не вызывает еще резких нарушений функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, используют низкомолекулярные соединения и водно-солевые растворы через рот. К таким препаратам относятся энтеродез, глюкосолан и регидрон.

Энтеродез - низкомолекулярный поливинлпирролидон. Выпускается в виде порошка белого или желтого цвета. Перед употреблением растворяют 5 г порошка (1 чайную ложку) в 100 мл кипяченой воды с добавлением сахара. Механизм лечебного действия энтеродеза заключается в его способности активно связывать токсины в желудочно-кишечном тракте и выводиться с ними кишечником. Энтеродез обладает высокой лечебной эффективностью также у больных с острой гнойной инфекцией, ожоговой болезнью, сепсисом. Он включается в комплексную терапию токсикозов разного происхождения.

Дата добавления: 2015-04-24