Инструментальная диагностика 1 страница

Для диагностики острого панкреатита и его разнообразных форм используют комплекс инструментальных методов: УЗИ, лапароско­пию, КТ, результаты чрескожных пункций зон некроза различной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическую ретроград­ную панкреатохолангиографию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используют в качестве скри­нинг-метода при подозрении на острый панкреатит. Ведущие УЗИ-признаки острого панкреатита: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность её эхо-структуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различ­ных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости.

Лапароскопия при остром панкреатите показана в следующих случаях:

• уточнение характера панкреонекроза — жировой, геморрагичес­кий, смешанный;

• оценка распространённости и характера (абактериальный, ин­фицированный) панкреатогенного перитонита;

• диагностика сопутствующего деструктивного холецистита;

• исключение других причин «острого живота»

Компьютерная томография (КТ) позволяет чётко дифференциро­вать плотные некротические массы (некротическая флегмона) от жид­костных образований (абсцесс, псевдокиста) различной локализации, представить информацию об их взаиморасположении, вовлечении в воспалительно-некротический процесс желчевыводящих путей, пред-лежащих сосудистых структур и отделов ЖКТ

4. Острый интерстициальный панкреатит и стерильные формы панекреонекроза, осложнённые развитием ферментативного перитони­та, — показания к лапароскопической санации и дренированию брюш­ной полости. Показанием к лапаротомному вмешательству при стерильном панкреонекрозе считают сохранение или прогрессирование полиорганной недостаточности, несмотря на проведение интенсивной консерватив­ной терапии, лапароскопической санации и дренирования брюшной полости и/или чрескожных операций, выполняемых под УЗИ- или КТ-контролем. Важнейший этап опе­ративного вмешательства — устранение патологии жёлчных путей.

5. В своевременном лечении по показаниям ЖКБ, соблюдении диеты и режима физических нагрузок.

Грыжевые ворота

Пальпация неосложнённой (вправимой) грыжи безболезненна, она позволяет определить образование мягко-эластической кон­систенции. В горизонтальном положении грыжевое содержимое обычно свободно вправляется в брюшную полость. При пальпации

скользящей грыжи, в состав грыжевого мешка которой входит стенка мочевого пузыря, может появляться позыв на мо­чеиспускание. Обязательные мероприя­тия — исследование грыжевых ворот и выявление симптома кашлевого толчка. Пальцами, введёнными в грыжевые воро­та после вправления грыжи, уточняют их форму и размер. При покашливании па­циента пальцы врача ощущают толчки органа, выходящего в грыжевой мешок. Кашлевой толчок определяется при лю­бых формах грыж, за исключением ущем­лённых.

Перкуссия грыжевого выпячивания определяет тимпанит при наличии в гры­жевом мешке кишки. Если его содержи­мое составляет большой сальник или другой орган, не содержащий газ, то оп­ределяется притупление перкуторного звука.

Методика иссле­дования пахового канала при грыже: указательный палец путём инвагинации кожи мошонки вводят в па­ховый канал. При кашле выходящее грыжевое со­держимое ударяет в кончик пальца — положительный симптом кашлевого толчка. ные исследования и УЗИ. Их выполняют при больших вентральных грыжах для определения содержимого грыжевого мешка, подозрении на скользящую грыжу и для исключения сочетанной патологии орга­нов брюшной полости.

Билет 26

1. Острый панкреатит.

2. Госпитализировать в хирургический стационар.

3. Анализ крови на амилазу, клинический анализ крови, анализ мочи общин и на диастазу, УЗИ поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

4. Стол 0, режим постельный, инфузионная терапия, октреотид. Острый интерстициальный панкреатит и стерильные формы панекреонекроза, осложнённые развитием ферментативного перитони­та, — показания к лапароскопической санации и дренированию брюш­ной полости. Показанием к лапаротомному вмешательству при стерильном панкреонекрозе считают сохранение или прогрессирование полиорганной недостаточности, несмотря на проведение интенсивной консерватив­ной терапии, лапароскопической санации и дренирования брюшной полости и/или чрескожных операций, выполняемых под УЗИ- или КТ-контролем.

5. Строгое соблюдение диеты, заместительная терапия (трентал, панкреозимин, и т.п.), наблюдение в диспансерной группе у гастроэнтеролога или терапевта в ДЗ.

2.Пальцевое исследование прямой кишки

Исследование прямой кишки предпринимается для выявления различных патологических процессов, локализующихся как в самой прямой кишке, так и в околопрямокишечной зоне (в околопрямокишечной клетчатке, в органах малого таза). Различают пальцевое и инструментальное исследования кишки. Показания для исследования прямой кишки: боли и тенезмы; ощу­щение стеснения или постороннего тела в прямой кишке; затруднения при дефекации; выпадение при дефекации геморроидальных узлов или прямой кишки; ненормальная форма испражнений; выделение слизи, крови, гноя, экссудата.

Подготовка: опорожнение кишечника с помощью клизмы (нака­нуне и перед обследованием).

Пальцевое исследование прямой кишки лучше всего производить в коленно-локтевом положении исследуемого. Если по тяжести состояния больной не может принять это положение, тогда его укла­дывают набок, просят подвести колени к животу и в таком положении проводят обследование.

начинаться с осмотра аноректальной области. Для этого необходимо руками развести ягодицы и осмотреть задний проход, крестцово-копчиковую область и промежность. При этом удается обнаружить варикозное расширение наружных геморрои­дальных вен, трещины кожи и слизистой анального отверстия, свищевые ходы, поверхностно расположенные опухоли и пр. Если при осмотре анорек­тальной области попросить больного натужиться, то можно выявить невиди­мые при обычном состоянии геморроидальные узлы, выпадение слизистой оболочки кишки, низко расположенные опухолевые образования кишки. Пос­ле осмотра аноректальной области врач производит пальцевое исследование прямой кишки. Для этого на правую руку надевают резиновую перчатку, вто­рой палец смазывают вазелином и винтообразным движением вводят его в прямую кишку. В момент введения пальца в кишку оценивается состояние тонуса сфинктера прямой кишки (в норме сфинктер должен плотно охваты­вать палец). Введя палец в кишку, врач определяет болезненные участки киш­ки, наличие опухолевых образований или дефектов на ее стенке, а также выявляет состояние органов и тканей, расположенных в непосредственной близости к стенке прямой кишки (предстательная железа у мужчин, матка у женщин, параректальная клетчатка, лимфатические узлы). Необходимо об­ратить внимание на содержимое просвета кишки, остающееся на пальце пос­ле его извлечения - наличие каловых масс, слизи, гноя и крови.

Билет 27

1. Острый панкреатит.

2. Резистентностью брюшной стенки и болью в области поджелудочной железы (симптом Керте), Болезненностью в области реберно-позвоночного угли

слева (симптом Мейо-Робсона); Отсутствие пульсации брюшной аорт при пальпации в эпигастрии, выше пупка (симптом Воскресенского). Анализы крови клинический и на амилазу, анализ мочи общий и на диастазу, УЗИ поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, компьютерная томография.

4. Острый интерстициальный панкреатит и стерильные формы панекреонекроза, осложнённые развитием ферментативного перитони­та, — показания к лапароскопической санации и дренированию брюш­ной полости. Показанием к лапаротомному вмешательству при стерильном панкреонекрозе считают сохранение или прогрессирование полиорганной недостаточности, несмотря на проведение интенсивной консерватив­ной терапии, лапароскопической санации и дренирования брюшной полости и/или чрескожных операций, выполняемых под УЗИ- или КТ-контролем.

5. Строгое соблюдение диеты, заместительная терапия (трентал, панкреозимин, и т.п.), наблюдение в диспансерной группе у гастроэнтеролога или терапевта в ДЗ.

2. Признаки гнойного мастита

Показания, инструменты, правила вскрытия мастита

Показания: гнойный мастит. Абсцедирующий мастит: лихорадка, озноб, боль в железе, при пальпации - резкая болезненность, размягчение инфиль­трата с образованием абсцесса. Флегмонозный мастит. Состояние боль­ной тяжелое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, па-стозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангит. Ле­чение — хирургическое. Инструменты: пинцеты, шприц, иглы, скальпель, крючки, шарики, салфетки, дренажи. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая со­сок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится при­бегать к нескольким разрезам.

Билет 28

1.Острый панкреатит.

2. Госпитализировать в хирургический стационар.

3. Симптом Воскресенского, Керте. Мейо-Робсона, Щеткина- Блюмберга, Мондора, Турнера Холстеда. Подтвердить диагноз анализами крови, мочи, Узи поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, компьютерной томографией.

4.Консервативная терапия: Стол 0, режим постельный, инфузионная терапия, ингибиторы протеаз.

5. Строгое соблюдение диеты, заместительная терапия (креон, панкреатин, и т.п.), наблюдение в диспансерной группе у гастроэнтеролога или терапевта в ДЗ.\

Пригодность к переливанию крови

1. Критерии пригодности крови для переливания:

1. Прочесть информацию на этикетке банки с консервированной кровью, где должно быть обозначение группы крови и резус - фактора, дата забора крови у донора.

2. Проверить целостность пломбы, нет ли трещин на стеклянной таре или герметичность пластиковой тары (надавливанием).

3. Внимательно осмотреть три слоя крови в ампуле (верхний — плазма, нижний — эритроци­ты, средний — лейкоциты).

4. Внимательно осмотреть плазму крови на цвет­ность и прозрачность, наблюдать красную окраску плазмы, хлопья в слое плазмы, белую пленку на поверхности плазмы.

5. Подогреть до 37° С кровь с белой пленкой на плазме. Пленка жира исчезает при температуре 37° С, если не исчезла, то это не жир.

6. Вскрыть пломбу банки с кровью, признанной годной по сроку и микроскопическим признакам.

7. Пробка и горловина бан­ки обрабатываются спиртом. 8. Пробку проколоть иглой Дюфо. 9. Взять кап­лю крови из банки и определить ее группу. 10. Проверить совпадение или несовпадение групп крови донора и реципиента.

Билет 29

1. перфоративная ЯБ ДПК осложненная кровотечением.

2. госпитализировать в хир стационар

3.Оперативное лечение – лапаротомия.

4. Аспирационное Д. при лечении гнойных хирургических заболеваний нередко сочетается с активным длительным промыванием дренируемых полостей (промывным дренированием). Напр., в полость абсцесса, в брюшную полость при перитоните через дополнительно введенный дренаж вливают антисептические р-ры, растворы протеолитических ферментов или ингибиторов протеолиза, к-рые вместе с содержимым полостей активно отсасывают с помощью аспираторов через отводящий дренаж.

Для более эффективного промывания ран и гнойных полостей кроме одного дренажа в них вводят вторую трубку, а через нее раствор антибактериального препарата, вместе с которым удаляется из раны раневое отделяемое. Этот метод применяют также при лечении гнойных плевритов и перитонита.

Когда дренируемая полость герметична (ушитая рана, эмпиема плевры, гнойный артрит, не вскрытый абсцесс), возможна длительная активная аспирация (так называемое вакуумное дренирование). Разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата.

Осуществить профилактику столбняка

Профилактика может быть плановой (когда нет повреждения кожного по­крова), экстренной (после ранения). Плановая профилактика проводит­ся в детстве. Используют вакцину АКДС. Ревакцинация каждые 10 лет, активную иммунизацию осуществляют введением 1,0 мл столбнячного анатоксина дважды с интервалом в 1-1,5 месяца. Экстренная профи­лактика. Проводится сразу после получения раны. Показаниями для ее проведения являются любые случайные раны, травмы с повреждением кожи, отморожения и ожоги 2-4 ст., внебольничные аборты, роды вне больницы, гангрена или некроз тканей любого типа, укусы животных. Включает специфические и неспецифические мероприятия. Неспе­цифические мероприятия: правильно и своевременно выполненная обра­ботка раны. Определенное значение имеет иссечение некротических тка­ней и удаление инородных тел. Специфические мероприятия. Применяют средства пассивной иммунизации: ППС (противостолбнячная сыворот­ка) — в дозе 3 тыс ME, вводить по Безредко: 0,1 мл. в/к при отрицатель­ной реакции через 30 минут; 0,1 мл п/кпри отрицательной реакции через 30 минут - всю дозу внутримышечно. ПСЧИ (противостолбнячный чело­веческий иммуноглобулин) — в дозе 400 ME, а также средство активной иммунизации - столбнячный анатоксин (0,1 мл в/м). Противопока­заниями к применению специфических средств экстренной профилакти-ки являются: повышенная чувствительность, беременность, отягощенный аллергологический анамнез.

Билет 30

1 острый аппендицит. отправить больного в хирургический стационар

2. Симптом Воскресенского (симптом рубашки, симптом скольжения). Проводят штриховые скользящие движения кистью по натянутой на перед­ней брюшной стенке больного нижней рубашки (простыни). Определяют зо­ну гиперэстезии и болезненности кожи живота.

•Симптом Менделя - выявление болезненной точки путем перкуссии передней брюшной стенки

•Симптом Раздольского - выявление болезненной точки при поколачивании согнутыми пальцами кисти по передней, брюшной стенке по направ­лению от сигмовидной кишки к слепой кишке.

• Симптом Ровзинга. Сигмовидную кишку придавливают левой рукой к задней стенке живота. Правой рукой наносят толчки в зоне нисходящей обо­дочной кишки по направлению к поперечной ободочной кишке. Ретроград­ное перемещение газа по толстой кишке до слепой кишки вызывает растяже­ние последней и появление болей в случае ее воспаления.

• Симптом Ситковского. Больного поворачивают со спины на левый бок, что вызывает смещение слепой кишки и отростка с натяжением воспа­ленной брюшины, возникает локальная боль.

• Симптом Бартомье-Михельсона. Больной укладывается на левый бок и глубоко пальпируется правая подвздошная область, при этом возникает боль в воспаленном отростке.

• Симптом Образцова. Во время пальпации правой подвздошной облас­ти больного просят поднять разогнутую правую ногу по типу «семафора», что усиливает боль в воспаленном отростке.

• Симптом Крымова, пахово-мошоночный симптом. Кончик пальца, введенный в правый паховый канал, дает боль при надавливании на заднюю стенку пристеночной брюшины рядом с очагом воспаления, слева боли нет.

• Симптом Бриттена. При пальпации в точке Мак-Бурнея подтягивается правое яичко.

• Симптом Щеткина-Блюмберга. Это симптом не острого аппендицита, а симптом развившегося осложнения - перитонита. При резком отнятии руки после предварительного надавливания на живот возникает боль от сотрясе­ния брюшины, вовлеченной в воспаление

3 дополнительные методы исследования. Подготовка больного к апендектомии

4положительные симптомы острого аппендицита. доступ по волковичу-дьяконову в правой подвздошной области. этапы перевязка червеобразного отростка, наложение кисетного шва на слепую кишку вокруг основания отростка, отсечение отростка, инвагинирование культи отростка завязывается кисетный шов. После вправления слепой кишки тщательно осушают брюшную полость от выпота. Проводят контроль гемостаза, ушивают рану передней брюшной стенки.

5 Ранняя диагностика и лечение аппендицита, а так же соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операции.

2.Медикаменты и методы остановки желудочного кровотечения

В зависимости от источника кровотечения и тяжести состояния у боль­ных с желудочно-кишечным кровотечением для остановки кровотечения ис­пользуются различные препараты с гемостатическими свойствами, лечебная эндоскопия или хирургическое вмешательство.

Препараты, влияющие на свертывающую систему крови:

Местные гемостатические средства. Местные гемостатические сред­ства применяются для остановки кровотечения в ране, в желудке, на других слизистых оболочках. Основные препараты: 1. Сосудосуживающие средства (адреналин). Используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и пр. 2. Ин­гибиторы фибринолиза - эпсилон-аминокапроновая кислота. Вводится в же­лудок при желудочном кровотечении. 3. Препараты желатина (геласпон). Представляют из себя губку из вспененного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбоциты и освобожда­ются факторы, ускоряющие образование тромба. Кроме того обладают там­понирующим эффектом. 4. Тахокомб- современный многокомпонентный препарат для остановки капиллярного кровотечения. Его применение воз­можно для эндоскопического гемостаза при язвенном кровотечении. 5. Клее­вые композиции для гемостаза (цианакрилаты).

Гемостатические вещества резорбтивного действия. Гемостатиче­ские вещества резорбтивного действия вводятся в организм больного, вызы­вая ускорение процесса тромбирования в поврежденных сосудах. Основные препараты: 1. Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота). 2. Хлорид кальция - используется при гипокальцимии, так как ионы кальция -один из факторов свертывающей системы крови. 3. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина - дицинон (этамзилат). Кроме того, эти препа­раты нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию. 5. Синтетические аналоги витамина К (викасол). Способствуют синтезу про­тромбина. Особо показан при нарушении функции печени (например, при холемических кровотечениях). 5. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин).

Алгоритм лечебной эндоскопии

Лечебная эндоскопия при кровотечении применяется с целью: окон­чательной остановки кровотечения; временной остановки кровотечения; воз­действия на субстрат с остановившимся кровотечением для предупреждения рецидива в ближайшие часы.При продолжающемся артериальном или венозном кровотечении из хронических или острых язв, синдроме Меллори-Вейса используются: клипирование, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, обкальвание сосудосуживающими или масляными препаратами. При распознавании острых язвенных и эрозивных процессов исполь­зуется обработка капрофером.При кровоточащих полипах: удаление полипов методом электрокоа­гуляции.При портальной гипертензии используются: эндоскопическое лигирование, клипирование, склеротерапия. При распадающихся кровоточащих опухолях применяются: электро­коагуляция, лазерная коагуляция, обработка капрофером, пленкообразую­
щими препаратами.Операции для остановки желудочного кровотечения: гастродуоденотомия с прошиванием язв и эрозий, являющихся источниками кровотечения; дуоденопластика, резекция желудка.

Билет 31

1.Острый аппендицит, перитонит

2.В стационар

3. Симптом Воскресенского (симптом рубашки, симптом скольжения). Проводят штриховые скользящие движения кистью по натянутой на перед­ней брюшной стенке больного нижней рубашки (простыни). Определяют зо­ну гиперэстезии и болезненности кожи живота.

•Симптом Менделя - выявление болезненной точки путем перкуссии передней брюшной стенки

•Симптом Раздольского - выявление болезненной точки при поколачивании согнутыми пальцами кисти по передней, брюшной стенке по направ­лению от сигмовидной кишки к слепой кишке.

• Симптом Ровзинга. Сигмовидную кишку придавливают левой рукой к задней стенке живота. Правой рукой наносят толчки в зоне нисходящей обо­дочной кишки по направлению к поперечной ободочной кишке. Ретроград­ное перемещение газа по толстой кишке до слепой кишки вызывает растяже­ние последней и появление болей в случае ее воспаления.

• Симптом Ситковского. Больного поворачивают со спины на левый бок, что вызывает смещение слепой кишки и отростка с натяжением воспа­ленной брюшины, возникает локальная боль.

• Симптом Бартомье-Михельсона. Больной укладывается на левый бок и глубоко пальпируется правая подвздошная область, при этом возникает боль в воспаленном отростке.

• Симптом Образцова. Во время пальпации правой подвздошной облас­ти больного просят поднять разогнутую правую ногу по типу «семафора», что усиливает боль в воспаленном отростке.

• Симптом Крымова, пахово-мошоночный симптом. Кончик пальца, введенный в правый паховый канал, дает боль при надавливании на заднюю стенку пристеночной брюшины рядом с очагом воспаления, слева боли нет.

• Симптом Бриттена. При пальпации в точке Мак-Бурнея подтягивается правое яичко.

• Симптом Щеткина-Блюмберга. Это симптом не острого аппендицита, а симптом развившегося осложнения - перитонита. При резком отнятии руки после предварительного надавливания на живот возникает боль от сотрясе­ния брюшины, вовлеченной в воспаление

4.Срединная лапаротомия. Удаление аппендикса, промывание растворами антисептиков, дренирование, лапаростома.

5. Ранняя диагностика и лечение аппендицита, а так же соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операции.

2.. Показания и правила выполнения пункции плевральной по­лости

Показанием к плевральной пункции является обнаружение жидкости или воздуха в плевральной полости с целью ликвидации гидро- и пневмото­ракса. Одновременно производится исследование извлеченной из полости плевры жидкости для определения этиологии заболевания. Кроме того путем пункции плевральной полости производится внутриплевральное введение лекарственных препаратов для лечения патологических процессов в ней.

Инструменты. Необходимо иметь: шприц с иглой и раствор новокаина для проведения местной анестезии; шприц для отсасывания жидкости из плевральной полости; специальную пункционную иглу достаточного калибра и длины; мерную емкость для определения количества эвакуируемой жидко­сти; предметные стекла для приготовления мазков; стерильные пробирки с ватными пробками для бактериологического исследования содержимого плевральной полости; антисептики.

Место пункции. Пункция плевральной полости производится в том месте, где обнаруживается скопление жидкости (рисунок 10). Лучшим спо­собом определения расположения жидкости является рентгенологическое ис­следование, проводимое обязательно в двух проекциях. Однако наиболее подходящими местами для пункции плевральной полости при гидротораксе являются следующие точки: под VIII и IX ребром по лопаточной линии, под VII ребром по средней подмышечной линии, под V и VI ребром по передней подмышечной линии. При большом количестве жидкости в плевральной по­лости, приводящем к смещению диафрагмы книзу, проколы можно делать на одно межреберье ниже, при высоком стоянии куполов диафрагмы проколы надо делать выше. При пневмотораксе пункцию производят во 2 или 3 меж­реберье по среднеключичной линии.

Техника пункции. Пункцию плевральной полости удобнее всего делать в сидячем положении. Больного надо посадить на стул, прислонив его к спинке здоровой половиной грудной клетки. Рука больного, соответствую­щая стороне прокола, должна быть поднята и в этом положении удерживать­ся помощником. Это обеспечивает расширение межреберных промежутков. Определив место пункции перекрестом двух линий, сделанных раствором йода или бриллиантовой зелени, кожу в зоне манипуляции обрабатывают раствором йода. Место пункции анестезируется. Прокол делают специальной иглой, соединенной с резиновой трубкой, имеющей на конце канюлю для подсоединения шприца, избегая повреждения межреберных сосудов (рису­нок 11). После того как конец иглы прошел в мягкие ткани грудной клетки, к трубке подсоединяется шприц и с его помощью откачивается воздух, нахо­дящийся в трубке; при этом трубка спадается. На дистальный конец ее на­кладывается зажим, и шприц от трубки отсоединяется. После этого игла про­двигается в глубь тканей в сторону плевральной полости в перпендикуляр­ном направлении. Попадание конца иглы в плевральную полость сопровож­дается заполнением резиновой трубки жидкостью и определяется по расправлению стенок трубки. Как только стенки трубки расправятся, к ней под­соединяется шприц, и помощник снимает с нее зажим. С помощью шприца эвакуируется содержимое плевральной полости (жидкость или воздух), опре­деляется его количество. Последнее может быть определено либо по числу наполненных шприцев, либо с помощью мерной емкости. При необходимо­сти делаются мазки пунктата или он отправляется для бактериоскопического исследования. Каждому отсоединению шприца от трубки должно предшест­вовать наложение на ее дистальный конец зажима. Отсасывание жидкости или воздуха прекращается тогда, когда стенки трубки при выведении поршня из шприца вновь слипаются. Игла из плевральной полости извлекается быст­рым движением. Место пункции обрабатывается раствором йода. Если при продвижении иглы в плевральную полость стенки трубки не расправляются, это значит, что конец иглы не попал в зону скопления жидкости или воздуха. В таком случае пункцию необходимо повторить в той же последовательно­сти, изменив место прокола. Для определения характера извлеченной проко­лом жидкости используют пробу Ривальта. Она позволяет отличить экссудат от транссудата. Экссудат (воспалительное пропотевание) содержит большое количество белков, в частности глобулина и в подкисленной воде дает густое помутнение в виде облачка «сигарного дыма». Транссудат (отечная жид­кость) указанного выше явления не дает.

Билет 32

1Предположительно аппендицит? Надо выяснить была ли погрешность в диете, были ли инфекционные заболевания накануне (паротит вызывает панкреатит),, употреблял ли алкоголь в больш кол-ве. наследственный анамнез

2 объективное обследование симптомы острого аппендицита.

3положительные симптомы острого аппендицита доступ по волковичу-дьяконову в правой подвздошной области. этапы перевязка червеобразного отростка, наложение кисетного шва на слепую кишку вокруг основания отростка, отсечение отростка, инвагинирование культи отростка завязывается кисетный шов. После вправления слепой кишки тщательно осушают брюшную полость от выпота. Проводят контроль гемостаза, ушивают рану передней брюшной стенки.

4 активное, пассивное.Банка боброва (гормошкой), пассивное перчаточное дренирование, активное дрениров один шланг вводят с антибиотиком а другая трубка выводит.

5 Ранняя диагностика и лечение аппендицита, а так же соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операции.

Показания и правила выполнения торокоцентеза.

Торакоцентез, операция прокола груди, примен. при серозном плевритич. экссудате, для удаления жидкости при помощи сифонных или аспирационных аппаратов

Торакоцентез применяют для устранения дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, а также для введения противоопухолевых или склерозирующих средств в плевральную полость (после удаления выпота). Большинство врачей предпочитают в последнем случае применять торакостомические трубки.

По среднеподмышечной линии в 7-8 межреберье по наружному краю ребра делается прокол иглой, одевают шприй жане Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки. При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на трубку накладывают зажим или закрывают кран, что позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость — в мерную колбу. Отверстие в коже после П. п. заклеивают коллодием или жидкостью Новикова.

Билет33

1.флегмонозный холецистит. Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются:

а) Болезненность, защитное напряжение мышц в области правого под­реберья и пальпация увеличенного желчного пузыря.

б) Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите, у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов повышенного питания с раз­витой подкожно-жировой клетчаткой. Для объективизации диагноза исполь­зуются дополнительные физикальные симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мэрфи, Боаса, которые направлены на выявление бо­левых реакций в области желчного пузыря.

Дата добавления: 2015-04-24