Инструментальная диагностика 2 страница

Симптом Кера: боль при вдохе во время пальпации правого подребе­рья, зоны желчного пузыря

Симптом Ортнера - усиление боли в правом подреберье при поколачи-вании по правой реберной дуге по сравнению с поколачиванием по левой ре­берной дуге

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - появление боли в животе при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы

Симптом Мэрфи - усиление боли в зоне желчного пузыря при глубоком вдохе и при давлении большим пальцем левой руки, расположенной по краю реберной дуги

Симптом Боаса - появлением боли в проекции желчного пузыря при надавливании справа от 8-10 грудных позвонков

2.доставить больного в хирургическое отделение.

3.провести дополнительные методы обследования УЗИ анализ крови. Если имеются показания для экстренной операции.холицистектомия.

4.Лейкоциты достигают 12-15,сосдвигом формулы в лево, повышение соэ, УЗИ увеличение размеров желчного пузыря, утолщениме его стенок, неровность контуров,наличае взвешанных мелких гиперструктур без акустичкской тени.

5.реабилитация после холецистектомии соблюдение диеты.исключить тяжелые физические нагрузки.

Показания перитонит, все что осложняется выпотом и инфицированием в брюшную полость.

Банка боброва (гормошкой) пассивное перчаточное дренирование, активное дрениров один шланг вводят с антибиотиком а другая трубка выводит.

Билет 34

1.Острый холецистит

2. а) Болезненность, защитное напряжение мышц в области правого под­реберья и пальпация увеличенного желчного пузыря.

б) Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите, у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов повышенного питания с раз­витой подкожно-жировой клетчаткой. Для объективизации диагноза исполь­зуются дополнительные физикальные симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мэрфи, Боаса, которые направлены на выявление бо­левых реакций в области желчного пузыря.

Симптом Кера: боль при вдохе во время пальпации правого подребе­рья, зоны желчного пузыря

Симптом Ортнера - усиление боли в правом подреберье при поколачи-вании по правой реберной дуге по сравнению с поколачиванием по левой ре­берной дуге

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - появление боли в животе при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы

Симптом Мэрфи - усиление боли в зоне желчного пузыря при глубоком вдохе и при давлении большим пальцем левой руки, расположенной по краю реберной дуги

Симптом Боаса - появлением боли в проекции желчного пузыря при надавливании справа от 8-10 грудных позвонков

3. в стационар

4.

5.соблюдение диеты, исключение тяжелых физических нагрузок

Билет 35

1.Хронический холецистит

2. а) Болезненность, защитное напряжение мышц в области правого под­реберья и пальпация увеличенного желчного пузыря.

б) Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите, у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов повышенного питания с раз­витой подкожно-жировой клетчаткой. Для объективизации диагноза исполь­зуются дополнительные физикальные симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мэрфи, Боаса, которые направлены на выявление бо­левых реакций в области желчного пузыря.

Симптом Кера: боль при вдохе во время пальпации правого подребе­рья, зоны желчного пузыря

Симптом Ортнера - усиление боли в правом подреберье при поколачи-вании по правой реберной дуге по сравнению с поколачиванием по левой ре­берной дуге

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - появление боли в животе при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы

Симптом Мэрфи - усиление боли в зоне желчного пузыря при глубоком вдохе и при давлении большим пальцем левой руки, расположенной по краю реберной дуги

Симптом Боаса - появлением боли в проекции желчного пузыря при надавливании справа от 8-10 грудных позвонков

3. в стационар

4.консервативная терапия. Показания к операции – кроме катарального холецистита.

5. соблюдение диеты, исключение тяжелых физических нагрузок

Забор крови: надеть перчатки;

под локоть пациента подложить клеенку;

на нижнюю треть плеча на защищенную тканью кожу наложить жгут, пережимающий вены, петля которого должна быть расположена на задней, а концы на передней поверхности плеча;

попросить больного несколько раз сжать и разжать пальцы кисти и затем кисть зажать в кулак;

ватными шариками, смоченными спиртом, дважды (меняя шарики) обработать кожу в области локтевого сгиба - места предстоящей пункции произвести и набрать необходимое количество крови в шприц или подставленную под иглу пробирку;

жгут снять;

иглу удалить из вены, предварительно положив на место пункции шарик, смоченный спиртом; вены;

Билет 36

1.Флегмонозный холецистит?

2.в стационар

3.Оперативное лечение – холецистэктомия

4. УЗИ увеличение размеров желчного пузыря, утолщениме его стенок, неровность контуров,наличае взвешанных мелких гиперструктур без акустичкской тени.

5. соблюдение диеты, исключение тяжелых физических нагрузок

Билет 37

1. Острый лактационный мастит.

2. УЗИ, маммография, пункция инфильтрата

3. в стационар

4. В стадии инфильтрации – консервативное лечение – блокады, антибактериальная терапия, сцеживание молока, физиолечение. Схема консервативной терапии негнойных форм острого лактационного мастита:

• сцеживание молока из обеих молочных желез (сначала из здоровой, затем из больной) через каждые 3 ч;

• внутримышечное введение 2 мл дротаверина на протяжении 3 сут. через равные промежутки времени 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной молочной железы;

• ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100–150 мл 0,25% раствора новокаина) с добавлением антибиотиков широкого спектра действия в количестве 1/2 суточной дозы;

• внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия в среднетерапевтических дозах;

• десенсибилизирующая терапия (внутримышечное введение 1 мл 1% раствора дифенгидрамина 3 раза в сутки);

• витаминотерапия (аскорбиновая кислота и витамины группы В);

• полуспиртовые компрессы на молочную железу 1 раз в сутки;

• при положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии местно УВЧ- или УЗ-терапия;

• не следует применять местно холод и согревающие мазевые компрессы.

При наличии гноя – вскрытие гнойника, дренирование, антибактериальная терапия, физиолечение. Кормить ребенка данной грудью нельзя.

5. Подготовка сосков (исключить микротрещины, ссадины), профилактика лактостаза (сцеживание после кормления).

Правила первичной хирургической обработки.

Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении раны, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, гемостазе, дренировании и закрытии раны посредством наложения швовных тел, гемостазе, дренировании и закрытии раны посредством наложения швов.

Основные требования при выполнении первичной хирургической обработки раны в строгом соблюдении правил асептики на всех этапах операции,

Первым и основным этапом операции, от которого зависит возможность предупреждения развития инфекции, является тщательное иссечение и удаление всех мертвых и нежизнеспособных тканей.

Билет 38

1 Острый лактационный мастит

2 УЗИ, маммография

3. в стационар

4. оперативное (вскрытие гнойника).

5. Заключается в подготовке молочной железы к кормлению (женская консультация - школа молодой мамы, обтирание соска, избегать его трещин).

Наложение жгута на нижнюю конечность

Билет 39

1.Недостаточно полно вскрыт гнойник

2 Больную необходимо госпитализировать – лечение стационарное ретромамарные блокады 0,25%- новокаин- 100-200 мл + антибиотики, такие блокады делаются 2-3 раза через 1-2 дня.

3 сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации, сильным болевым синдромом. увеличена в размерах, болезненна, определяется значительных размеров болезненный инфильтрат. Флюктуация - поздний симптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойных полостей в ткани молочной железы, оперативное лечение при этом значительно затруднено.

4 Заключается в подготовке молочной железы к кормлению (женская консультация - школа молодой мамы, обтирание соска, избегать его трещин).

5 Одна из важных задач послеоперац периода купирование лактостаза, перед сцежив молока из больной груди в теч 3-4 дней 3 раза в сутки через равные промежутки времени в/м вводят дротаверин и окситацин.

Реанимация

Ивл и массаж сердца

A. (Airway control) Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей всегда должно быть начальным этапом СЛР. При потере сознания у человека, находящегося в терминальном состоянии, расслабляются мышцы шеи и дна ротовой полости, что приводит к западению корня языка и надгор­танника и, таким образом, к закупорке дыхательных путей. Эти явления воз­никают при любом положении пациента (даже на животе), а при наклоне го­ловы вперед (подбородок к груди) закупорка дыхательных путей наступает практически в 100 % случаев. Обтурация дыхательных путей корнем языка может дополняться смещением зубных протезов, свертками крови и фраг­ментами поврежденных тканей при травме лица, рвотными массами. Рвота возникает иногда еще в предагональном периоде либо с нее может начаться развитие терминального состояния. Без обеспечения надежной проходимости дыхательных путей переходить к следующим этапам реанимации бессмыс­ленно. Первым шагом считается запрокидывание головы. У пациента без сознания, с расслабленной мускулатурой или даже при относительно сохран­ном мышечном тонусе, запрокидывание головы обеспечивают переразгиба­нием шеи назад при опоре одной из рук реаниматора на лоб реанимируемого. В отдельных случаях этот прием может не дать желаемого результата, что связано со спазмом жевательных мышц и мягкого нёба. При этом мягкое нё­бо прижимается к задней стенке глотки и обтурирует дыхательные пути, не­смотря на запрокидывание головы и гиперэкстензию шеи.

Для освобождения дыхательных путей и сохранения их проходимости необходимо сначала быстро насильственно открыть рот реанимируемого и проверить его содержимое. Разработаны три приема для открытия рта (ри­сунки 63-65).

«Прием подъема челюсти с языком». Большой палец левой руки спаса­тель вводит в рот спасаемого и кончиком пальца нажимает на корень его ячыка. Другие пальцы захватывают нижнюю челюсть и подбородок и подни­мают ее с языком вверх. Рот открывается.

«Прием скрещенных пальцев» предложен П. Сафаром для случаев с умеренным расслаблением жевательной мускулатуры: спасатель, находясь у тловы спасаемого, вводит указательный палец в угол его рта и надавливает ми верхние зубы. Затем, перекрещивая указательный палец большим пальцем юй же кисти, спасатель упирает его в нижние зубы и насильственно открывает рот спасаемого.

«Прием - палец позади зубов» предложен также П. Сафаром для случа­ев значительного напряжения жевательной мускулатуры. Указательный па­лец левой руки вводят позади моляров и открывают рот при опоре на голову спасаемого правой рукой, положенной на лоб. Открыв рот спасаемого, спаса­тель пытается пальцем, обернутым бинтом или носовым платком, быстро очистить рот; плотные инородные тела извлекают изо рта с помощью указа­тельного и среднего пальца по типу щипцов. После чего голову спасаемого следует запрокинуть назад, выдвинуть вперед нижнюю челюсть при откры­том рте или, выдвинув нижнюю челюсть, прижать ее к верхней (рисунок 66).

B.(Breathinq) Методом первого выбора этого этапа СЛР считается экспи­раторное искусственное дыхание (ЭИД) «изо рта в нос», так как традиционно предлагаемое дыхание «изо рта в рот» технически более сложно, менее эстетич­но (усы и борода, слюна, рвотные массы и т. д.) и нередко приводит к раздува­нию желудка с последующей регургитацией желудочного содержимого в рот па­циента. Техника ЭИД «изо рта в нос» включает следующие последовательные действия реаниматора: встать сбоку от головы пострадавшего или больного, по­ложив ладонь одной своей руки на лоб паписта, а другом ладонью члчмашн подбородок, запрокинуть его голову, приподнять нижнюю челюсть и однонре менно прижать ее к верхней. Пальцами руки, поддерживающей полиороцок, нижнюю губу реанимируемого прижимают к зубам, чем оисспечпплки и-рмпм чацию рта. Глубоко вдохнув, реаниматор накрыилст мое пациент i уплми, coi/ia пая над носом купол, энергично вдувает воздух черсч мочдрм манит т, добишшс:. заметного на глаз расправления его грудной клетки. I 1еобчодпмо не to.im.ko иду вать воздух в реанимируемого, но и быть уверенным, что ом достигает легких. 11осле окончания искусственного вдоха реаниматор должен поднять спою i оппну и сделать длинный полный вдох: освободить не только нос, по и рот пациента для обеспечения его выдоха в тех случаях, когда мягкое небо npeiипстиует uu-доху воздуха через нос.

После завершения выдоха пациента на протяжении 3-5 секунд цикл ЭИД повторяется. Темп ЭИД- примерно 12-13 циклов в минуту. У маленьких детей вдувание воздуха проводится одновременно через нос и рот.

При малейшей возможности следует стремиться к осуществлению более падежного доступа к дыхательным путям реанимируемого. Успешная эндотра-хсальная интубация с помощью прямой ларингоскопии значительно повышает эффективность ЭИД, предотвращает затекание ротоглоточного и желудочного содержимого в нижние дыхательные пути пациента, позволяет легко подключать аппараты для ИВЛ, как ручные (самораздувающийся мешок, мех-гармошка), так и автоматические, когда на месте происшествия появится бригада специализиро­ванной скорой помощи. Интубацию трахеи у пациентов в терминальном состоя­нии чаще всего проводят без анестезии и применения миорелаксантов, учитывая естественную релаксацию мышц.

C.(Circulation) Методом выбора для поддержания циркуляции крови при остановке кровообращения является закрытый массаж сердца (ЗМС). По совре­менным воззрениям, физиологическое действие ЗМС состоит в периодическом повышении внутригрудного давления, обеспечивающем опорожнение пассивно заполняемых кровью камер сердца. Однако следует помнить о нередкой возмож­ности выраженной артериальной гипотензии в связи с падением сосудистого то­нуса и фибрилляцией желудочков сердца как причинах остановки кровообраще­ния. И потому массаж всегда предваряют 1-2 прекардиальными толчками или ударами тыльной стороной сжатого кулака по нижней трети грудины, иногда со­четая их с предварительным подъемом ног пациента в вертикальное положение на 10-15 секунд (рисунок 69). Это увеличивает венозный возврат к сердцу на 800-1000 мл. Противопоказанием к проведению такого приема является перелом трубчатых костей ног.

Техника ЗМС включает следующие действия реаниматора (последова­тельно):

- снять реанимируемого пациента с постели, если его осматривали там, или повернуть его строго на спину, если он лежит на полу или земле;

- расстегнуть одежду на груди пациента, обнажив ее переднюю поверх­ность;

реаниматор становится на колени сбоку от пациента и пальпаторно оцени­вает длину его грудины, от яремной вырезки до мечевидного отростка.

- проксимальную часть ладони той своей руки, которая ближе к голове реанимируемого, после максимального разгибания в лучезапястном суставе он кладет на нижнюю половину грудины реанимируемого поперек ее (рисунок 70). Лидопь другой «каудальной» руки реаниматор накладывает на тыл «краниаль­ной» таким образом, чтобы кисти образовали «бабочку». Пальцы обеих кистей приподняты, чтобы не касаться ими грудной клетки при массаже

- реаниматор становится на колени сбоку от пациента и пальпаторно оценивает длину его грудины, от яремной вырезки до мечевидного отростка.

- проксимальную часть ладони той своей руки, которая ближе к голове реанимируемого, после максимального разгибания в лучезапястном суставе он кладет на нижнюю половину грудины реанимируемого поперек ее (рисунок 72). Ладонь другой («каудальной») руки реаниматор накладывает на тыл «краниаль­ной» таким образом, чтобы кисти образовали «бабочку». Пальцы обеих кистей приподняты, чтобы не касаться ими грудной клетки при массаже.

Любое другое положение рук реаниматора: слева от грудины, выше средней трети грудины или на уровне мечевидного отростка, поперечное по­ложение лучезапястного сустава по отношению к оси грудины и др. является либо неправильным, либо опасным.

- руки реаниматора выпрямлены в локтевых суставах и максимально отвесны по отношению к передней поверхности грудной клетки реаними­руемого. Только при таком положении рук можно произвести строго верти­кальный толчок, обеспечивающий повышение внутригрудного давления и сдавление камер сердца с выбросом крови в кровеносную систему. Любое другое положение рук либо неправильно, либо опасно (возможен перелом грудины и ребер);

- реаниматор быстро наклоняется вперед и переносит тяжесть своего гели на руки, тем самым смещает грудину реанимируемого вниз, к позвоноч­нику, примерно на 4-5 см у взрослого. Таким образом, ЗМС, хотя и называют иногда ручным, проводят преимущественно за счет перемещения массы ту-ноимщм реаниматора, а не силы его рук;

- после короткого надавливания на грудину пациента реаниматор раз-i ружает ее таким образом, чтобы изгнание крови сменилось заполнением ка­мер сердца. В это время следует только касаться руками грудной клетки реа­нимируемого, но неправильно отнимать руки от груди, поскольку это приве-цст к потере оптимальной точки приложения силы компрессии.

Массаж сердца должен быть непрерывным, ритмичным и щадящим.

Руки приходится отнимать только в случае проведения ЭИД, одновре­менного с ЗМС. Если реанимацию проводит один спасатель, после каждых днух экспираторных вдуваний он выполняет 10-12 компрессий груди.

Таким образом, в общем частота компрессий составит реально 70-80 в I мин. Без смены участников реанимации эффективный ЗМС в такой ситуа­ции возможен на протяжении 15-20 мин.

У младенцев ЗМС проводят большими пальцами кистей, в то время как обе кисти реаниматора охватывают грудь ребенка с боков (рисунок 72). Час-гота компрессий груди у детей должна достигать 100-120 в 1 мин. У детей до 5-6 лет массаж осуществляют проксимальной частью кисти (не пальцами) правой руки, положенной попе рек грудины, и лишь у пациентов старше 7 пег - обеими руками, соизмеряя степень компрессии [рудной клетки с ее раз­мерами.

Окончательная последовательность действий после постановки диагно­за клинической смерти: - освободить дыхательные пути реанимируемого;

- провести 3-4 экспираторных вдувания в легкие пациента;

- проверить наличие признаков остановки кровообращения -

пульс на сонной артерии; состояние зрачков глаз и их реакцию на свет, наличие дыхательных шумов и видимых на глаз дыхательных движений;

- поднять ноги и нанести 1-2 прекардиальных удара кулаком по груди­не;

- выполнить 5-6 компрессий грудной клетки;

- последующий рабочий ритм одного реаниматора: 2 вдувания - 10 компрессий в течение 10 мин;

- после этого проверить сохранение признаков остановки кровообра­щения (Рисунок 74).

В случаях, когда в реанимации по схеме ABC участвуют два спасателя (один проводит ЭИД, другой - ЗМС), отимальное соотношение вдуваний и компрессий груди -1:5 (Рисунок 75).

Возможен и другой способ ЗМС. Он выполняется реаниматором стоя, с опорой руками на спинку стула, поставленного рядом с реанимируемым, ле­жащим на полу. ЗМС проводят пяткой необутой (разутой) ноги, опирающей­ся на нижнюю половину грудины пациента. Этот способ ЗМС может оказать­ся предпочтительным у тучных пострадавших, у людей с бочкообразной клеткой, но требует большой опытности реаниматора, так как опасность пе­реломы груди и ребер больше, чем при ручном закрытом массаже сердца.

Билет 40

1 Распологается под глубоким листком капсулы молочной железы

интенсивные боли в правой молочной железе, нарушающие сон, озноб, общую слабость, недомогание, повышение температуры правая молочная железа увеличена, кожа над ней не изменена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата флюктуация не определяется.

2 лактостаз, недостаточное сцеживание молока, неправильный уход за грудью.

3лечение хирургическое. Разрез по ходу нижней переходной складки молочной железы

4 осложнения до лечения: может перейти в более тяжелую стадию мастита из гнойной в гангренознуюи Инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению в связи с присоединением тромбоза сосудов, нарушением кровоснабжения и прогрессированием некроза ткани железы, жировой клетчатки и кожи. Состояние больной крайне тяжелое, нередко развивается печеночная недостаточность на фоне интоксикации, сепсиса. Может ослажнятся сепсисом распространением гнойного процесса на грудную клетку с развитием флегмоны.

5 реабилитация больной в течении первых 5 суток после операциивыполняют ежедневные перевязки с целью контроля течения раневого процесса и выявлениягнойных раневых осложненийв дальнейшем послестихания воспол явлений можно делать через 1-2 дня.дренежно промывную систему удаляют от 5 до 12 суток после операции.в общую терапию включают антибактериальные и имуннокоррегирующие препараты. Одна из важных задач послеоперац периода купирование лактостаза, перед сцежив молока из больной груди в теч 3-4 дней 3 раза в сутки через равные промежутки времени в/м вводят дротаверин и окситацин.

2.12. Катетеризация мочевого пузыря мужчины и женщины эла­стическим катетером

Катетеризация мочевого пузыря мужчины эластическим катетером (катетерами Нелатона, Тимана, Мерсье, самозакрепляющимся катетером Фоллея). Положение больного - лежа на спине. Обнажают головку полового члена (если требуется). Венечная борозда и внутренний листок крайней пло­ти укрываются стерильной марлевой салфеткой. Половой член берется левой рукой и фиксируется за венечную борозду между 3 и 4 пальцами. Наружное отверстие уретры и головка обрабатывается марлевым шариком раствором нейтрального антисептика. «Губки» наружного отверстия уретры раздвига­ются! и 2 пальцами. В правую руку берется стерильный анатомический пинцет. Катетер берется стерильным пинцетом у центрального конца (4-5 см от кончика катетера Нелатона или Фолея) или у «клюва» (катетера Тимана, Мерсье); периферический конец катетера удерживается 4 и (или) 5 пальцами правой руки. Кончик катетера смазывается стерильной смазкой (глицерин, вазелин и пр.).. Катетер вводится в наружное отверстие уретры и удержива­ется в ней пальцами левой руки; перебирая пинцетом, катетер продвигается в канал. Продвижение катетера прекращается, как только по нему начнет по­ступать моча.. При необходимости длительной (более суток) катетеризации мочевого пузыря, катетер необходимо фиксировать. Для фиксации самоза­крепляющегося катетера Фоллея достаточно раздуть баллон на центральном конце катетера, для чего через дополнительный просвет катетера, оснащен­ный ниппельным устройством, шприцом водят стерильную жидкость (ни в коем случае не газ!) в количестве, указанном на катетере. Для фиксации про­чих видов эластических катетеров необходимо: у наружного отверстия урет­ры на катетере фиксируются (завязываются) 2 шелковые лигатуры (узкие марлевые полоски) и образовавшиеся 4 конца равномерно распределяются по окружности головки и корпуса полового члена; поверх лигатур (полосок) в венечной борозде завязывают марлевую полоску; все четыре конца лигатур (полосок) фиксируют к марлевой полоске в венечной борозде, следя за тем, чтобы расстояние между лигатурами было равным.

катетеризация мочевого пузыря женщины эластическим катетером (кпшграмп Нелатона, Тимана, Мерсье, самозакрепляющимся катетером фшма-я) Положение больной лежа на спине. Большие половые губы раз-днпгпют (сама больная или ассистент). Вульва и наружное отверстие уретры tinpitfm тыкается марлевым шариком раствором нейтрального антисептика; ншрик оставляют в преддверии влагалища (его удаляют после манипуляции). II прикую руку берется стерильный анатомический пинцет. Катетер берется мерильным пинцетом у центрального конца (4-5 см от кончика катетера Не-чпмша или Фолея) или у клюва (катетера Тимана, Мерсье); периферический конец катетера удерживается 4 и 5 пальцами правой руки. Кончик катетера t мл и.ишется стерильной смазкой (глицерин, вазелин и пр.). Катетер вводит-п1 и наружное отверстие уретры и продвигается в канал. Продвижение кате-icpa прекращается, как только по нему начнет поступать моча. При необхо­димости длительной (более суток) катетеризации мочевого пузыря, катетер необходимо фиксировать. Для фиксации самозакрепляющегося катетера Фоллея достаточно раздуть баллон на центральном конце катетера, для чего через дополнительный просвет катетера, оснащенный-ниппельным устройст-иом, шприцом водят стерильную жидкость (ни в коем случае не газ!) в коли­честве, указанное на катетере. Для фиксации прочих видов эластических ка-к-геров необходимо: вокруг талии завязывают марлевый пояс; у наружного отиерстия уретры на катетере фиксируются (завязываются) 2 шелковые лига-ivpi.i (узкие марлевые полоски) и из образовавшиеся 4 конца попарно связы-иают друг с другом на уровне бедрено-промежностных складок; псе четыре конца лигатур (полосок) фиксируют к марлевой полоске на талин, располагая их попарно 2 спереди, а 2 позади бедра.

Билет 41

1. Острый лактационный мастит.

2.к хирургу

3. УЗИ, маммография, пункция инфильтрата.

4. Консервативное, оперативное (вскрытие гнойника).

В стадии инфильтрации – консервативное лечение – блокады, антибактериальная терапия, сцеживание молока, физиолечение. При наличии гноя – вскрытие гнойника, дренирование, антибактериальная терапия, физиолечение. Кормить ребенка данной грудью нельзя.

Показанием к хирургическому лечению является появление гнойного мастита или образование флегмоны в молочной железе.

5.Подготовка сосков (исключить микротрещины, ссадины), профилактика лактостаза (сцеживание после кормления).

Симптомы острого холецистита

2.2. Симптомы острого холецистита и их интерпретация

Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются:

1. Болезненность, защитное напряжение мышц в области правого под­реберья и пальпация увеличенного желчного пузыря.

2. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите, у больных пожилого и старческого возраста, у пациентов повышенного питания с раз­витой подкожно-жировой клетчаткой. Для объективизации диагноза исполь­зуются дополнительные физикальные симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мэрфи, Боаса, которые направлены на выявление бо­левых реакций в области желчного пузыря.

Симптом Кера: боль при вдохе во время пальпации правого подребе­рья, зоны желчного пузыря

Симптом Ортнера - усиление боли в правом подреберье при поколачи-вании по правой реберной дуге по сравнению с поколачиванием по левой ре­берной дуге

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - появление боли в животе при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы

Симптом Мэрфи - усиление боли в зоне желчного пузыря при глубоком вдохе и при давлении большим пальцем левой руки, расположенной по краю реберной дуги

Симптом Боаса - появлением боли в проекции

Билет 42

1.Лактостаз

2.Рекомендации

3Лейкоцитоз, гемоглобин несколько снижен.

4Классификация:

лактационный

не лактационный

характер восполительного процесса не гнойный,: серозный, инфильтративный

гнойный: абцедирующий,инфильтративно абцедирующий,флегмонозный гангренозный.

Локализация:субареолярный,подкожный, интрамамарный, ретромамарный.

5Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

2..Симптомы острого аппендицита и их интерпретация

Симптомы провоцированной боли при остром аппендиците:

• Поверх­ностная пальпация передней стенки живота, начиная с левой подвздошной области против часовой стрелки до правой подвздошной области позволяет выявить локальное напряжение мышц живота (защитная реакция на боль).

•Глубокую пальпацию начинают вдали от патологического очага и проводят для определения болевых симптомов при остром аппендиците, в частности для определения локальной боли в правой подвздошной области.

•Мак Бурней (1889) отмечал, что в каждом случае аппендицита он по­лучал самую сильную боль на линии, проведенной от пупка к подвздошной ости в двух дюймах (5 см) от последней - точка Мак-Бурнея. Ланц предлагал свою собственную локализацию червеобразного отростка - на границе между внешней и средней третями линии, соединяющей передние верхние под­вздошные ости справа - точка Ланца (рисунок 12).

Наиболее часто основание аппендикса проецируется на границе сред­ней и правой трети линии биилиака или на границе нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной

кости.

•Симптом Воскресенского (симптом рубашки, симптом скольжения). Проводят штриховые скользящие движения кистью по натянутой на перед­ней брюшной стенке больного нижней рубашки (простыни). Определяют зо­ну гиперэстезии и болезненности кожи живота.

Дата добавления: 2015-04-24