Диференціальний діагноз

Лабораторні дослідження

· Загальний тест крові (з лейкоцитарною формулою) — у половини хворих нейтрофільний лейкоцитоз, на пізніх стадіях — панцитопенія, збільшення СОЕ

· Біохімічний тест крові (збільшення змісту а-глобулінов, гаптоглобіну)

· Функціональні проби печінки. Вплив лікарських продуктів. Фенітоїн (діфенін) може викликати псевдолімфому. Спеціальні дослідження

· Біопсія лімфатичних вузлів

· Рентгенографія органів грудної клітки

· РКТ і УЗІ грудної клітки, живота і тазу

· Лімфангіографія

· Діагностична лапаротомія (з біопсією лімфатичних вузлів або печінки для гістологічного дослідження) показана з метою діагностики і уточнення стадії захворювання (I, II і HIA).

· Неходжкенськие лімфоми

· Метастази солідних пухлин.

Лікування:

· В стадіях I і II показаний метод широкопольного опромінювання

· В стадії ША, потрібне буде тотальне облуче- ніє всіх лімфатичних вузлів. При рецидиві надалі опромінювання ефективна хіміотерапія (у більше 50% хворих починаються тривала ремісія)

· В стадіях Ша2, IIIB і IV необхідна системна хіміотерапія. Схеми:

· Класична схема: МОРР — мехлоретамін (ембіхин), онковін (вінкрістін), прокарбазін і преднізолон; проводять не менше шести циклів і ще два додаткових надалі досягнення повної ремісії

· Альтернативна схема ефективніша і менше токсична: кармустін, циклофосфамід (циклофосфан) вінкрістін, прокарбазін і преднізолон

· Схема ABVD — адріаміцин (доксорубіцин), блеоміцин, вінбластін і дакарбазін — високоефективна у хворих з рецидивами

· В у последствіїдніє роки рекомендовані наступні схеми: MVPP: аналогічна схемі МОРР, але онковін замінений на вінбластін в дозі 6 мг/м2); CVPP: циклофосфамід, вінбластін, прокарбазін і преднізолон; RBVC: даунорубіцин (рубоміцин), блеоміцин, вінкрістін, цитостазан (бендамустін). Для малюків застосовують схеми СОРР, ОЄРА, що включають преднізолон в дозах 20—30 мг/м2, циклофосфан. Заходи передобачності

· В процесі лікування потрібне буде періодичне дослідження загального тесту крові

· При попаданні р-ра ембіхина в підшкірну клітковину належить негайно ввести в це місце 0,9% р-р Nacl. Слід остерігатися попадання р-ра продукту слизисті оболонки і шкіру

· Через 1—3 ч надалі ін'єкції ембіхина вірогідне виникнення блювоти, для її ослаблення або усунення призначають аміназін (0,025 грама) всередину або в/м або етаперазін через 1 ч надалі введення цитостатика

· Побічні ефекти вінкрістіна: нейротоксичеськоє дія, нудота, збільшення температури тіла, блювота, алопецйя, невропатії. Розвиток периферичних невритів, важких замків, вираженої гіпертермії — свідчення для відміни продукту

· При використанні прокарбазіна можливі нудота, блювота, неврологічні порушення (посилюються при одночасному прийомі психотропних продуктів)

· На початку лікування блеоміцином можливі збільшення температури тіла, нудота, блювота, на пізніших періодах — ураження шкіри, гіперестезія нігтьових фаланг; віддалених побічний ефект — пневмонія (в процесі лікування і через 3—4 нед надалі його закінчення проводять рентгенографію органів грудної клітки). Прогноз залежить від стадії захворювання і у меншій мірі визначається гістологічним варіантом захворювання. 5-річна виживаність при всіх випадках лімфогранулематозу складає 55—60%

· У хворих з стадією I або II 5-річна виживаність з повною ремісією перевищує 80%

· У хворих з стадією IHA 5-річна виживаність з повною ремісією захворювання складає приблизно 67%

· Проведення хіміотерапії у хворих з стадією Ша2, I1ib або IV забезпечує ремісію в 80—95% випадків; понад 50% хворих живуть більше 5 років.

Дата добавления: 2015-05-08