Имущества юридических лиц. Добровольного страхования имущества

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОБРОВОЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ

Заявление получено

Юридических лиц

Добровольного страхования имущества

Юридических лиц

Добровольного страхования имущества

Порядок расчета дополнительной страховой премии:

1) При увеличении страховой суммы застрахованного имущества дополнительная страховая премия рассчитывается по формуле:

DP=(S2-S1)*T/100*n/m, где

DP – дополнительная страховая премия;

S1 - размер страховой суммы до ее увеличения;

S2 – размер увеличенной страховой суммы;

Т – страховой тариф по договору страхования;

n- оставшийся срок действия договора страхования (в днях);

m - срок действия договора страхования (в днях).

2) При приобретении нового имущества дополнительная страховая премия рассчитывается по формуле:

DP=S*T/100* n/m, где

DP – дополнительная страховая премия;

S - размер страховой суммы для нового имущества,

T - страховой тариф в расчете на год по новому имуществу.

n- оставшийся срок действия договора страхования (в днях);

m - срок действия договора страхования (в днях).

3) Дополнительная страховая премия при увеличении страхового риска определяется по следующей формуле:

DР = (Т₂- Т₁)/100*S * n/m, где

DР – дополнительная страховая премия;

Т₁ и Т₂ – страховые тарифы, рассчитанные исходя из первоначальной (при заключении договора страхования) и увеличившейся степени риска;

S – страховая сумма по договору страхования;

n- оставшийся срок действия договора страхования (в днях);

m - срок действия договора страхования (в днях).

Заместитель

генерального директора Г.П.Сидорченко

Приложение 6 к Правилам №21

___________________________________

наименование подразделения Белгосстраха

___________________________________

должность, Ф.И.О. работника

«____» _____________ 200__ г.

(имущество первой группы)

Составляется в 2-х экз.

РАЗДЕЛ I. СВЕДЕНИЯ О СТРАХОВАТЕЛЕ/ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛЕ

Страхователь____________________________________________________

(наименование)

Юридический адрес ______________________________________________

Место фактического осуществления деятельности ____________________

________________________________________________________________

Телефон_____________________________Факс_______________________

Банковские реквизиты____________________________________________

Выгодоприобретатель_____________________________________________

________________________________________________________________

(наименование, местонахождение)

РАЗДЕЛ II. СВЕДЕНИЯ О ПРИНИМАЕМОМ НА СТРАХОВАНИЕ ИМУЩЕСТВЕ

Отрасль (вид деятельности), в которой используется принимаемое на страхование имущество___________________________________________

Основания владения, пользования страхователем (выгодоприобретателем) принимаемым на страхование имуществом __________________________

________________________________________________________________

Сведения о событиях, являющихся страховыми случаями по заключаемому договору страхования, по каждому из мест страхования за последние 3 года _________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

РАЗДЕЛ III. УСЛОВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

Место (места) страхования ________________________________________

________________________________________________________________

Валюта страховой суммы _________________________________________

№	Принимаемое на страхование имущество	Варианты страхования	Страховая стоимость	Процент страхо-вания	Страховая сумма	Франшиза
вид	размер
	ИТОГО	х		х		х	х

Установление страховой суммы в иностранной валюте при уплате страховой премии (выплате страхового возмещения) в белорусских рублях □ да □ нет

Страховая сумма по возмещению расходов по расчистке места страхования ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Страховая сумма по возмещению расходов по восстановлению программного обеспечения ________________________________________

________________________________________________________________

Срок действия договора страхования _________ с ________ по ________

Порядок уплаты страховой премии:

□ единовременно □ в два срока □ поквартально □ помесячно

Иные условия договора страхования ________________________________

РАЗДЕЛ IV. СВЕДЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА

1.наличие автоматизированной системы извещения о пожаре □ Да □ Нет

2.наличие автоматических установок пожаротушения □ Да □ Нет

3.наличие источников повышенной опасности на территории действия страховой защиты или в радиусе 1 км от места страхования □ Да □ Нет

4.сельскохозяйственное предприятие □ Да □ Нет

5.срок эксплуатации здания с момента ввода в эксплуатацию (последнего капитального ремонта) □ до 15 лет □ 15-25 лет □ более 25 лет

6.наличие систем видеонаблюдения □ Да □ Нет

7.срок эксплуатации водопроводной, канализационной, отопительной системы (со времени их последнего капитального ремонта) □ до 10 лет □ свыше 10 лет

8.режим эксплуатации оборудования в течение дня □ в 1 смену □ в 2 смены □ в 3 смены

9.период эксплуатации машин и механизмов □ гарантийный □ нормативный □ после истечения нормативного периода

10.принятие на страхование нефтепродуктов, находящихся в машинах и механизмах, на случай их утраты (гибели) или обесценения вследствие поломки (аварии) застрахованных машин и механизмов □ Да □ Нет

11.период эксплуатации холодильных камер, холодильных установок, иных автоматических холодильных установок, систем их кондиционирования □ до 10 лет □ свыше 10 лет

12.внутренние перегородки и отделка помещений выполнены из сгораемых материалов □ Да □ Нет

13.наличие свободного доступа к объектам □ Да □ Нет

14.характер упаковки оборотных средств □ негорючая □ горючая окантовка □ дерево, картон, бумага, пенопластмасса

15.открытое хранение и /или использование горючих материалов □ Да □ Нет

16.использование в производственном процессе (в пределах места страхования либо в соседних помещениях) открытого огня (сварка, резка и т.п.) □ Да □ Нет

17.наличие предприятий пожарного надзора, носящих характер оргмероприятий □ Да □ Нет

18.наличие 2 и более входов в помещение □ Да □ Нет

19.наличие круглосуточной охраны объекта страхования □ Да □ Нет

20.расположение места страхования: □ в пределах населенного пункта □ за пределами населенного пункта

21.наличие собственной котельной □ Да □ Нет

22.хранение оборотных фондов (расстояние от пола) □ менее 20 см. □ 20-50 см. □ 50 и более см

РАЗДЕЛ V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Заключены страхователем аналогичные договоры страхования в других страховых компаниях? ______ Если да, то с какими компаниями? _______

________________________________________________________________

Заключались ранее аналогичные договоры с другими страховыми организациями? _________________________________________________

Сведения о договорах страхования по иным видам страхования, заключенных (заключаемых) с Белгосстрахом:

№	Вид страхования

□ Страхование в рамках страховой программы

Полноту и достоверность изложенных в настоящем заявлении сведений подтверждаем. Обязуемся в установленные сроки уведомить страховщика об изменении почтового адреса, номеров телефонов и иных реквизитов, указанных в настоящем заявлении.

С условиями страхования ознакомлены и согласны. Правила страхования получены.

Руководитель предприятия _________________ _________________

(подпись) (Ф. И. О.)

М.П.

Главный бухгалтер __________________ _______________

(подпись) (Ф. И. О.)

«_____» ________________ 200_ г.

Дата добавления: 2015-05-10