Модуль 8. Медицинская помощь как вид социального обеспечения

Самостоятельная работа студентов.

Отрабатываемые вопросы:

1. Содержание права граждан на бесплатную медицинскую помощь.

2. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

3. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

1. Письменное выполнение следующих заданий:

1) проанализируйте действующее законодательство и определите виды медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетных средств и за счет страховых средств. Чем, по-вашему, обусловлена данная дифференциация? Сформулируйте свою позицию по вопросу о дальнейшем расширении видов медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) сравните базовую программу обязательного медицинского страхования и территориальную программу обязательного медицинского страхования, утвержденную в Омской области, на соответствующий год. Имеются ли между ними какие-либо различия?

2. Решение задач.

1. Ситуационная деловая игра. Из числа студентов избираются (с учетом фабулы игры количество действующих лиц может быть увеличено по желанию студентов):

- пациент (Ежова)

- специалист регистратуры частной медицинской клиники;

- специалисты страховой медицинской организации.

Ситуация: Ежова обратилась в частную медицинскую клинику за оказанием медицинской помощи. Ей требовалась консультация специалиста и дорогостоящее диагностическое исследование. Предъявив полис медицинского страхования, Ежова потребовала предоставить данные услуги бесплатно. Однако в клинике ей пояснили, что в рамках программы ОМС бесплатно ей могут предоставить только консультацию специалиста, остальные услуги предоставляются на платной основе.

Ежова обратилась в страховую медицинскую организацию за защитой своих прав.

(По усмотрению преподавателя игра может быть разобрана как задача).

2. Инвалид II группы Ларионов решил обратиться к главному врачу поликлиники, в которой получал медицинскую помощь по месту жительства, с просьбой прикрепить его к участковому врачу Петровой, обслуживающей другой участок. Однако главный врач Кусков отказал Ларионову, сославшись на большую загруженность Петровой. Кусков пояснил, что население обслуживается не по месту жительства только при наличии уважительных причин.

Прав ли главный врач? В каком порядке застрахованные лица реализуют свое право на выбор врача?

3. 15 августа 2011 года врач-педиатр рекомендовала УЗИ – исследование маленькой дочке Мироновой. Когда Миронова обратилась в регистратуру за талоном, ей объяснили, что ближайшее время, на которое есть талоны, - ноябрь 2011 года. Однако можно пройти данное обследование в день обращения за 300 рублей.

Каким образом определяются условия оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию? Законны ли действия медицинского персонала?

4. Никитин поступил в стационар с острой почечной недостаточностью. Супруге Никитина врачи объяснили, что необходимо приобрести лекарственные препараты иностранного происхождения, так как они более эффективны. Никитина купила лекарства и принесла их в больницу, где узнала, что ее муж лежит в 6-местной палате. В связи с этим она просила перевести его в палату, где меньше пациентов. Место нашлось только в 4-местной палате, и Никитина заплатила 2 тысячи рублей за размещение в ней мужа.

Дайте правовую оценку ситуации.

5. Житель города Салехарда Зайцев приехал в Омск в командировку. Во время пребывания в Омске ему потребовалась стоматологическая помощь в связи острой болью. Зайцев предъявил полис обязательного медицинского страхования и просил оказать ему помощь бесплатно, но в регистратуре ему сказали, что в территориальную программу ОМС Омской области стоматологическая помощь не входит, и ему придется ее оплатить. После возвращения домой Зайцев обратился в страховую медицинскую организацию, где получил полис, с просьбой компенсировать затраты на стоматологическую помощь.

Подлежит ли требование Зайцева удовлетворению?

6. Гражданин Собченко, проживающий в Воронеже, решил съездить в гости к своей сестре в Екатеринбург. Через неделю после приезда у Собченко обострился гастрит, и он вынужден был обратиться за медицинской помощью в больницу по месту жительства сестры. В приемном отделении больницы Собченко попросили предъявить полис обязательного медицинского страхования. Старшая медицинская сестра, увидев, что полис Собченко выдан в другом регионе, решила уточнить, имеется ли между больницей и страховой медицинской организацией, которая выдала полис, договор на оказание и оплату медицинской помощи. Поскольку такого договора не оказалось, Собченко сообщили, что медицинская помощь в этой больнице ему может быть оказана только платно, а для получения бесплатной медицинской помощи ему необходимо обратиться в другую больницу, которая состоит в договорных отношениях со страховой медицинской организацией, выдавшей полис Собченко.

Узнав, что эта больница расположена на другом конце города, сестра Собченко, возмутившись таким отношением к своему брату, позвонила своей подруге, которая работала в городском департаменте здравоохранения, и попросила помочь решить проблему. Через некоторое время медицинская помощь Собченко все-таки была оказана. Но в дальнейшем страховая медицинская организация отказалась возмещать больнице расходы, связанные с лечением Собченко, на том основании, что с этой больницей ни в каких договорных отношениях страховая медицинская организация не состоит.

Были ли допущены нарушения законодательства? Какие договоры подлежат заключению в системе обязательного медицинского страхования, и каково их юридическое значение?

Управление самостоятельной работой студента.

Консультации при решении задач, выполнении письменного задания и подготовке деловой игры.

Дата добавления: 2015-05-10