Біоетика: проблемне поле, універсальні принципи і моральні цінності

Модель контрактного типу

Модель колегіального типу

Згідно з моделлю колегіального типу, лікар та пацієнт повинні бачити однин в одному колег, що мають спільну мету: ліквідацію захворювання та збереження здоров'я. В цій моделі взаємна довіра має першочерговий важіль.

Проте різні етичні, класові, економічні цінності та відмінності між людьми роблять принцип загальних інтересів таким, важко реалізувати.

Модель з контрактного типу ставить за основу взаємовідносин між лікарем та пацієнтом - "контракт". Проте в поняття контракту слід вкладати юридичний зміст. Термін "контракт" трактується символічно. Це комплекс чеснот, яких дотримуються лікар і пацієнт: свобода, чесність, особиста гідність, виконання обіцянок, справедливість. На відміну від моделі технічного типу, модель контрактного типу дає змогу уникнути позаморальних дій з боку лікаря.

На відміну від моделі сакрального типу, при дотриманні контрактної моделі пацієнт також має певний моральний обов'язок.

У моделі контрактного типу лікар має враховувати систему моральних цінностей пацієнта. Пацієнт має право вибору для управління своїм життям.

Сьогодні в суспільстві все Більше утверджується думка, Що XXI століття буде століттям гуманізації науки. Система медико-біологічних знань і досліджень, об'єктом яких є людина, що, здавалось б, само по собі забезпечує їх гуманістичну орієнтацію, як це не парадоксально, не є винятком. Навпаки - в цій галузі випробовується особливо гостра потреба в гуманістичному осмисленні процесів, що відбуваються, й того тут аналіз взаємодії природного и гуманітарного знання набуває першорядне значення. «Людство потребує з'єднання біології та гуманістичного знання, з якого належить створити науку виживання та з її допомогою встановити систему пріоритетів», - Писав В. Р. Поттер, один з засновників біоетики.

В умовах гуманізації суспільної моралі збільшується увага до прав людини. Фундаментальною проблемою сучасної біомедицини стає захист прав людини при йо зіткненні - вимушеному або добровільному - з медико -біологічними впливами і маніпуляціями. Турбота про життя і здоров'я починає розглядатися як право кожної людини, а не пріоритетне право обмеженого кола осів (медиків і біологів), які раніше вважали це своїм корпоративним професійним привілеєм.

Відбувається процес трансформації традиційної етики взагалі і медичної етики зокрема потреба в більш адекватній моделі взаємовідносин «дійових осіб» в галузі біології та медицини, заснованої на сучасних гуманістичних і демократичних цінностях, викликала до життя появу не тільки біоетики, а й екологічної етики, а потім і біомедичної етики, інтегруючи в собі гуманітарне і природниче знання.

Біоетика з'являється на тлі дійсного тисячоліття медицинської етики, а точніше – медичної деонтології, давно визначена свою нішу в системі загально медичних та етичних знань. Питання полягало, здавалось б, лише в розділі сфер їх впливу, але ситуація ускладнено тим, що в науковий обіг вводиться ще одне поняття - біомедична етика (БМП), яку відразу ж стали ототожнювати з біо-та медицинською етикою, практично не розмежовуючи цих понять. Одночасного з виникненням цих напрямків і незалежно від них в етиці формується ще одне нове поняття і напрямок «екологічна етика» - як відповідь, що загрожує світу екологічна катастрофа і пов'язана з нею проблема виживання всього живого. Поява цих галузей етики виявляється в руслі тенденцій сучасної практико-орієнтованої прикладної етики і відповідає всім її вимогам, а можливість розділити їх «сфери впливу» дозволяє наступним чином визначити їх сутність, статус та ієрархію:

• екологічна етика - предметом якої виступають найбільш фундаментальні принципи і проблема моральних взаємних відносин у тріаді «Людина - Природа - Суспільство», де всі учасники розглядаються як автономні моральні суб'єкти, і вся природа включається в коло турбот, уваги і взаємності; ціннісно-світоглядною основою екоетики виступає відмова від «егоцентризму» і морально взаємні відношення до природи - живої и неживої;

• біоетика - сукупність моральних норм з різним ступенем систематизації, раціоналізації, композиції та інституціональної підтримки, яка орієнтована на вироблений і встановлений в практиці біо- та медичних досліджень морально розуміючого відношення до життя взагалі і будь-якому живому, та турботу про права біоса на основі швейцеровского принципу благоговіння перед життям;

• біомедичнаетика - прикладна етика, основна особливість якої полягає в конкретизації загальнолюдських моральних норм і принципів стосовно певних ситуацій, для окремих груп людей, з урахування специфіки їх діяльності (лікувальної або дослідницької); полем діяльності БМП є моральне відношення суспільства в цілому і професіоналів - медиків та біологів - до людини, її життю, здоров'ю, смерті - чи у процесі лікування, так і в ході проведення за його участі досліджень; це область знання, предметом якої виступають практичні моральні проблеми, що мають пограничний і відкритий характер;

• медична етика - професійна етика, конкретизує загальні моральні вимоги стосовно своєрідності професії і займається нормами і правилами професійної поведінки; її особливостями, по-перше, «санкціонування» конкретної професії як особливої місії, «священнодійства» -
служіння в професії лікаря, зведення її до рівня етичний норм, по-друге, виявлення і санкціонування в ній таких особливостей і ситуацій, в яких іноді потрібно відступити від загальних моральних заповідей, «виправдати» ці відступи, кваліфікуючи їх як «неминуче зло», і в той же час мінімізувати їх. Медична етика включає традиційні установки медичної деонтології, але не зводиться до неї, а піднімається на новий рівень осмислення етичних проблем, що виникають в ході медичних маніпуляцій і відносин у системі «лікар-хворий».

Таким чином, функціональні відмінності цих етик полягають у тому, що екоетика стає універсальною етикою людської діяльності, виконуючи функцію методологічною основою інших етик. Біоетика регулює відношення людини до життя взагалі, орієнтуючи його на захист прав всього живого, в той час як біомедична етика висуває на перший план захист життя і здоров'я людини, а медична етика встановлює норми відносин у медицині між взаємодіючими суб'єктами - лікарем і пацієнтом. При цьому вони ні в якому випадку не повинні розглядатися як рівноправне положення. Між цими видами етик існує складний взаємозв'язок.

Так, біоетика тісно пов'язана з екологічною етикою. Екоетика передбачає новий тип громадської моральної свідомості - енвайронментальний, що синтезує глобальне бачення світу зі справді гуманістичними цінностями. Такий підхід знаходить конкретний прояв у двох основних принципах - екоцентризмі і біоцентризмі, об'єднаних загальним предметом – відношення людини і природи, що і являється базисом як для екоетики, так і біоетики. Не розглядаючи тут їх складні внутрішні відносини і відмінності, виявимо їх єдність, спільність, основи «співпраці». На теоретичному рівні можливість подібного підходу визначається моральними принципами, цінностями і імперативами, однаково «пронизують» їх сфери взаємодії та виступаючими регулятивами біоетики, екоетики і суспільної моралі в цілому.

Чільнім принципом виступає тут принцип «благоговіння перед життям» А. Швейцера, що вимагає від людини «відноситися з благоговінням до кожної живої істоти і поважати його як власне життя». Цей принцип передбачає любов, самопожертву, співчуття і прагнення допомогти будь-якій живій істоті. Моральною людина є «тільки тоді, коли вона кориться внутрішньому спонуканню допомагати будь якому життю, якому він може допомогти, і утримується від того, щоб заподіяти живому яку не будь шкоду» (А. Швейцер), коли він виявляє рівне благоговіння як по відношенню до власного життя, так і по відношенню до будь-якої іншої.

Іншим загальний принципом біо- та екоетики виступає принцип суб'єкт-суб'єктних відносин людини і природи. Він витісняє традиційні відносини, в яких природа і інша жива (тварина, людський ембріон,без правних осіб) виступають як об'єкт, і замінює їх принципово іншими, необхідними для встановлення рівноправного діалогу людини і природи. Етико-методологічним підгрунтям даного принципу виступає орієнтація на взаємодію людини з іншим живим як з іншим суб'єктом, що володіє власними правами (правом на життя, на позбавлення від страждань та ін.) Цей принцип передбачає необхідність враховувати однаково вразливість і людини, і природного середовища; вимагає не допускати перевищення їх «меж міцності», не вступати в протиріччя з природними закономірностями; мінімізувати «старі» принципи корисності, доцільності та використання тварин, замінюючи їх новими гуманістичними принципами самоцінності Живого.

Особливо тісній взаємозв'язок існує між біоетикою та біомедичною етикою. Обумовлена вона, перше за все, тим, що сьогодні багато досліджень і дій фахівців в сферах і біології, і медицини, зачіпають безпосередні життєві інтереси людини. Тому потрібно моральна визначеність щодо феноменів життя і смерті - всього, що входить в проблемне поле і біоетики. Разом з тим, смисловим ядром БМП, своєрідною призмою, через яку визначається етичний зміст і медичні маніпуляції, і біологічні дослідження, є медична практика, яка виходить за рамки біоетики. Крім того, якщо на рівні БМП можливі й навіть необхідні взаємовиключні точки зору, «відкриті» проблеми, плюралізм думок і навіть відсутність згоди на нормативному рівні, то біоетика прагне до визначеності і нормативності. При цьому, якщо рішення «відкритих» проблем БМП здійснюється, як правило, на індивідуальному рівні, шляхом особистого вибору, то їх реалізація в сфері біоетики переходить на рівень інституціональної, публічної значимості і повинна залежати від рішення не тільки професіоналів, а й усього суспільства. Разом з тим з своїми цілями, завданням і проблемам, за суб'єктами діяльності (в обох випадках їм частіше за все є лікар або медик-дослідник), а головне - по об'єкту своєї «турботи» біоетика і БМП настільки близькі один одному, що має сенс розглядати їх в єдиному контексті як комплементарні, взаємодоповнюючі.

Маючи багато спільного з екоетикою і БМП, біоетика відрізняється від традиційної медичної етики, в тому числі і деонтології. Вона включає в себе коло проблем, які виходять за рамки останніх: Наприклад, проблеми трансплантації, суїциду, психічної "норми" і патології та ряд інших «відкритих» проблем. Крім того, вона вирішує свої питання не на вузьке спеціальною, корпоративною, а на більш широкій науковій та соціальній основі. Сьогодні вона стає найважливішою етичною складовою не тільки медицини і охорони здоров'я, а й соціальної роботи, діяльності екологічних, науково-дослідних, освітніх і громадський центрів і організацій. Біоетика розширює межі корпоративної свідомості медиків, біологів, філософів, політиків і соціологів, дозволяє долати вузькі рамки буденності аж до осмислення глобальних проблем людства, стаючи світоглядною підставою всіх видів діяльності людей.

По відношенню до біомедичної і традиційної медичної етики біоетика має особливий статус: вона «охоплює» їх собою і, будучи ширше и глибше їх, тягнеться за їх межі. Це обумовлено поряд її принципових особливостях:

• вона носить універсальний и глобальний характер;

• її приписи нормативні;

• вона відрізняється публічністю;

• її характерною рисою на сучасного етапі є інституціональність.

В умовах сучасної гуманістичної парадигми саме біоетика забезпечує вирішення протиріччя між антропоцентризмом «старого» світогляду, який робив людину винятково центром світобудови, і новим, «не антропоцентричним» підходом, які піклуються про життя і живому у всіх їх проявах. Таким чином, біоетика з одного боку, стає глобальною біоетикою (В. Р. Поттер), з іншого – основою сучасної гуманології (Г.Л. Тульчинський), Відкриваючи нову «пост-людяність» - людяність більш високого рівня, що виявляє здатність особистості до турботи про життя і правах всього живого на до-, не-і недо-людського рівні, що виводить людяність за межі людського як біологічного виду. Іншими словами, біоетика виробляє нові моральні норми поведінки особистості як в «людських», так і в «нелюдських» ситуаціях, орієнтує людину на відмову від власного антропоегоїзму і вчать його проявляти любов, повагу і відповідальність по відношенню до всього природного світу. Саме біоетичні концепції припускають оптимальні співвідношення інтересів людства і всієї іншої біосфери - «іншого живого», при якому, впливаючи на об'єкти живої природи, використовуючи їх у своїх цілях, людина зобов'язана враховувати їхні можливості та інтереси. Таким чином, в рамках біоетики коріннізміні морально-етичні уявлення до природи полягає в тому, що гуманізм людини повинен виявлятись в ставленні до неї в тій же мірі, як і в міжособистісних відносинах, і в відношенні до самого себе.

Виявляється воно в прагненні зрозуміти живе, аж до взаємопроникнення в його відчуття і переживання. Для такого спів-почуття, спів-страждання необхідно, щоб будь - яке живе, в тому числі і «не-людський суб'єкт», визнавався джерелом відносин, рівним суб'єкту людського. це, в свою чергу, вимагає переглядання проблеми моральних цінностей: адже я в цьому випадку повинна визнаватися незалежність і внутрішня самоцінність природних феноменів «для себе», незалежна від їх цінності для людини і його потреб. Тому людина не має права вирішувати з позиції користі і доцільності питання про цінності або право на життя того чи іншого живого (людини, тварини або людського ембріона). Його обов'язок - дбати про права біоса, проявляючи широкий «людський» підхід, що передбачає перегляд традиційних етичних принципів і формування нових. Одним з таких нових підходів, що визначаються уявлення людини до природи як «іншому живому», є розуміння ним своєї сутності як частин природи. Цей внутрішній чинник єдності і взаємодії людини і природи обумовлений перш за все природною (біологічною) сутністю самої людини, що свого часу і наштовхнуло його на думку використовувати для вивчення власної природи інші тварині системи. Разом з тим саме ця обставина вимагає від нас визнавати пріоритетнім, природним правом, визначаючи всі інші права та моральні цінності, право на життя - не тільки людини, а й інших природних систем. Саме воно попереджає про небезпеку, загальної та для всієї природи, и для людини - небезпеки надмірно активного втручання людини в природу, Наприклад, такого, як вторгнення генної інженерії в природу людини та інших живих істот и рослин.

Концептуальна модель біоетики будується на основі виявлення її сутності, змісту та кола проблем, що входять в поле її «турботи». Але перш за все відзначимо ряд її особливостей.

1. Методологічною основою біоетики є: по-перше, ті загальнолюдські моральні цінності, які вироблені соціумом, складають базис всієї його життєдіяльності і знаходять свою специфіку в сфері біології та медицини по-одному, фундаментальні положення та принципи глобальної біоетики та екологічної етики, які виступають у цій зв'язці як моральні регулятиви відносин людини і навколишнього середовища в цілому.

2. Біоетика, як вже зазначалось - новий міждисциплінарний науковий напрямок, який об'єднує медико-біологічне знання и загальнолюдські моральні цінності. Міждисциплінарність біоетики проявляється в постійному розширенні її проблемного поля завдяки включенню в нього моральних, філософських, правових компонентів; біоетика об'єднує найрізноманітніші системи цінностей: біологічні (фізичне існування, здоров'я, свобода від болю), соціальні (рівні права на гідну якість життя і отримання всіх видів медичних послуг), екологічні (усвідомлення самоцінності природи, її унікальності), особистісні (безпека, самоповага) i ін.

3. Особливий статус біоетики визначається «відкритим», «пограничним» характером її проблем. З одного боку, це залежить від невирішеності (або принципової нерішучості) багатьох її проблем, особливо, коли мова йде про право людини на життя або смерть, які кожен раз вимагають від медиків - лікарів і дослідників - приватних, ситуативних рішень і, відповідно, індивідуального морального вибору і особистісної відповідальності. З іншого – вони створюють певний прецедент, що дозволяє біоетиці, незважаючи на ситуативність, зберігати свою універсальність і глобальність.

На вивченні цих особливостях і механізму їх практичного застосування базується концептуальна модель біоетики. Її зміст складають такі етичні аспекти:

• нормативний, в рамках якого досліджується специфіка і «працездатність» загальнолюдських моральних цінностей у клінічній медицині та біомедичних дослідженнях;

• ситуативний, що обгрунтовує необхідність морального вибору і прийняття рішень в різних ситуаціях і казус (прерогатива БМП в рамках біоетики);

• експериментальний, що передбачає поширення моральних принципів на біомедичні дослідження та їх етичну експертизу - так звані стандартні операціональні процедури - СОП;

• деонтологічний, що регулює функції і принципи поведінки лікаря в взаєминах по вертикалі (у системі «лікар-хворий») і по горизонталі (у системі «лікар-лікар»;

• інституціональний, пов'язаний з необхідністю вирішення соціальних та професійних проблем охорони здоров'я та ролі біоетичних комітетів як спеціальних інститутів в цьому процесі.

Визначення цих аспектів дозволяє окреслити контури проблемного поля - виявити коло проблем біоетики, причому виявляється не один, а кілька «кіл», які, переплітаючись і взаємодоповнюючи один одного, визначаються її зміст. Основними проблемними колами є наступні:

• Модифікація традиційних моральних принципів і цінностей у професійній діяльності медичних працівників та біологів - нормативно-етичне коло;

• моральні колізії в конкретних ситуаціях - казуси, що виникають в процесі біомедичних досліджень і лікування хворих - ситуативне коло;

• «нові» міжособистісні відносини в системі вертикальних і горизонтальних зв'язків у сфері сучасної медицини - деонтологічне коло. Перше коло проблем біоетики - нормативно-етичне - пов'язаний з необхідністю простежити, як можуть і повинні проявляти себе в медичній діяльності або біологічних дослідженнях - на теоретичному і практичному рівнях - загальнолюдські моральні цінності та принципи, як регулюють вони норми поведінки лікаря і дослідника, виступаючи основою «стратегії і тактики» їх професійного вибору. Тут, в свою чергу, виділяються два етичних аспекти.

1. Однозначне виявлення сутності та критеріїв життя і смерті людини як вищих базових цінностей. До сьогоднішнього дня немає єдності в їх розумінні, що трагічно позначається на долі людей, що чекають, наприклад, пересадки донорських органів від померлих людей. Вирішення цього завдання, яке повинно стати справою сукупних зусиль медиків, філософів, етиків, юристів, представників релігійних конфесій, дасть можливість визначитися у вирішенні питання про право людини на гідне життя і право на гідну смерть. А це, в свою чергу, виступає необхідною підставою практичної діяльності трансплантологів, реаніматологів, акушерів-гінекологів та інших фахівців. Особливо актуальною є проблема кордону життя і смерті. Сьогодні величезна кількість філософських, юридичних, медичних робіт присвячується так званому праву людини на смерть, пов'язаному з «межовимиситуаціями» його життя.

2. Проблема активного включення в клінічну та дослідницьку практики в якості керівництва до дії таких вищих загальнолюдських моральних цінностей, як Добро і Зло, Страждання і Співчуття, Борг і Совість, Честь і Гідність, Свобода і Відповідальність. З одного боку, у сучасних медиків, особливо молодих, вони стали втрачати свій престиж і значимість, які їм необхідно повернути. З іншого - заломлені крізь призму професійної діяльності, ці цінності знаходять особливу специфіку, що часто призводить до кардинальної неузгодженості їх сприйняття та оцінки між «звичайними» людьми (пацієнтами) і професійними медиками. Складність полягає в тому, що тут ми стикаємося з феноменом, який незвичний для мислення «природничників», але є атрибутом морально-етичних суджень: це їх суб'єктивність і відносність. Особливо наочно це видно на прикладах добра і зла, виявили в сфері медицини свій нерозривний зв'язок; страждання і співчуття, що демонструють іноді неминучість і навіть корисність першого і сумнівне значення і небезпека другого; свободи, що дає медику і біологу - досліднику право на ризик, а тому і на помилку, але і накладає на них високу відповідальність.

Більшість проблем, пов'язаних з особливостями прояву вищих моральних цінностей в медицині, носять «відкритий» характер, оскільки вони ставлять і дослідника, і пацієнта перед вибором, який не є однозначним і простим і може бути однаково болісним для обох сторін. Разом з тим наявність і необхідність вибору породжує і певне протиріччя: варіативність вибору входить у конфлікт з вимогами нормативної регуляції, яка, навпаки, передбачає однозначність рішення, особливо якщо мова йде про правове регулювання.

Друге коло проблем біоетики - ситуативне - пов'язаний зі специфікою, розвитком і сучасними досягненнями медицини, які проявляються кожен раз в конкретних, неповторних випадках і позначаються на людську долю. Однією з особливостей біоетики як раз і є те, що вона сконцентрована переважно на аналізі цих окремих випадків - медичних казусів, які зачіпають життя і здоров'я людини, і покликана виявити та проаналізувати моральні сторони конкретних ситуацій.

Численність і варіативність подібних ситуацій і породжує так звані «відкриті» питання. До їх числа відносяться:

· проблема евтаназії, яка стала настільки актуальною в результаті небувалих досягнень медицини по продовженню життя людини і найчастіше його страждань;

· проблеми трансплантації та пов'язані з ними проблеми реанімування;

· морально-правові проблеми штучного запліднення і переривання
вагітності, встановлення критеріїв норми і патології людського зародка;

· проблема передбачення і запобігання негативних наслідків медико-
біологічних, особливо генетичних, досліджень і експериментів на людині;

· визначення міри відповідальності дослідника і ступеня ризику випробуваного.

Вирішення цих та інших ситуативних проблем біомедицини багато в чому залежать від етичної компетентності та етичної позиції фахівця - гуманістичної або авторитарної. Тому сьогодні біоетика розглядається не тільки як нова галузь теоретичного і прикладного знання, але і як навчальна дисципліна, оволодіння якої необхідно професіоналу.

До третього - деонтологічного колу проблем біоетики належить визначення сучасного характеру відносин в системі вертикальних і горизонтальних зв'язків у сфері медицини. Вторгаючись в область медичної деонтології, а точніше, включаючи її в себе, біоетика і БМП виробляють рекомендації по моральному регулювання людських відносин як в системі «лікар - хворий», так і в медичному колективі. Рішення практичних завдань в цьому напрямку багато в чому залежить від моделей відносин між медиками-професіоналами і їх пацієнтами. Актуальними є дві: традиційна патерналістських і нова, автономна моделі. Тенденцією сучасної деонтології виступає перехід від патерналістської моделі до визнання автономності особистості пацієнта або учасника біомедичних досліджень.

Дата добавления: 2015-05-23