Ознайомлення з планом догляду

Пацієнта.

Як і у випадку з первинною оцінкою, наш спосіб планованого догляду повинен давати можливість пацієнту брати участь у вирішенні питань догляду за ним. Якщо пацієнт не в змозі брати участь у цьому процесі, зі складеним вами планом можна ознайомити його і його сім'ю.

Інших членів бригади.

Для неперервності сестринського догляду, оцінки процесу і результатів план догляду має бути чітким і зрозумілим. Всі працівники, причетні до його виконання, повинні ознайомитись з ним. Це означає підготовку письмового плану, з яким працівники можуть ознайомитися в будь-який час.

Складений у письмовому вигляді план догляду є робочим інструментом для сестер та інших членів медико-санітарної бригади. Оскільки потреби людини змінюються, даний план теж повинен легко піддаватися зміні, перегляду і доповненню. Щоб реалізувати своє призначення, план має бути простим і зрозумілим для всіх зацікавлених осіб.

Запис про сестринське втручання необхідно робити у вигляді чітких і стислих тез. Кількість даних, необхідних для розкриття його значення, залежить від ряду чинників. Дані тези можуть також містити посилання на стандарти якості, клінічні дані і науково обґрунтовані процедури, якщо такі є. При відсутності останніх, мабуть, слід робити план догляду більш докладним і деталізованим.

Таким чином, третій етап медсестринського процесу забезпечує планування дій медичної сестри, направлених на забезпечення потреб пацієнта.

Зразок плану сестринського догляду

Дата	Проблема пацієнта	Мета (очікуваний результат)	Втручання (Дії медсестри)	Періодичність, кратність, частота оцінки	Кінцева дата досягнення мети	Підсумкова оцінка ефективності

Додаток. ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА, ЩО ВИНИКАЮТЬ УНАСЛІДОК ЗАХВОРЮВАНЬ СИСТЕМ ОРГАНІВ

Система органів	Проблеми пацієнта	Що повинна з'ясувати медична сестра (на що їй треба звернути увагу)
Дихальна система	Біль	Локалізація, іррадіація, тривалість, інтенсивність, характер, зв'язок із кашлем, положення тіла в момент болю; які засоби, способи, положення тіла допомагають зменшити біль
Задишка	Постійна чи ні, поява і посилення під час фізичного чи емоційного навантаження, ходіння сходами, інтенсивність, тривалість, характер (експіраторна, інспіраторна, змішана); ядуха; час появи, інтенсивність, тривалість
Кашель	Сухий чи вологий, інтенсивність кашлю (незначна, помірна, надмірна), характер (постійний, періодичний); причини, що сприяють появі, посиленню, зменшенню кашлю
Виділення мокротиння	Відхаркування повільне чи утруднене, рівномірне завжди чи тільки під час нападів кашлю, зміна кількості мокротиння залежно від часу доби і положення тіла пацієнта, характер мокротиння (запах, колір, кількість, консистенція)
Кровохаркан­ня	Час появи, інтенсивність, рівномірність розподілу крові, колір крові
Підвищення температури тіла	До яких показників, у який час доби, як переносить пацієнт гарячку, чим вона купірується
Озноб, піт	У який час доби, чим купірується
Серцево-судинна система	Біль	У ділянці серця чи за грудниною (характеристику див. вище)
Задишка	Характеристику див. вище
Серцебиття	Постійне, нападоподібне, під час нападів, руху чи в стані спокою, внаслідок хвилювання, після їди, вранці, під час засинання, супроводжується запамороченням, болем, важкістю у ділянці серця, відчуттям страху
Набряки	Час появи, локалізація, залежність від часу доби, положення тіла, фізичного, психічного навантаження
Травна система	Апетит	Високий, середній, відсутній, підвищення, порушення апетиту, порушення смакового відчуття
	Спрага	Є, немає. Кількість рідини, яку пацієнт споживає, тип рідини
Жування	Чи гарно пережовує їжу, наявність болю
Ковтання	Повільне, ускладнене, болюче, неможливе
Біль	Характеристику див. вище
Блювання	Натще, після іди. Кількість блювотних мас, їх характер
Метеоризм	Залежить від характеру їжі
Печія	Тривалість, інтенсивність, натще, після їди
Відрижка	Повітрям, їжею, гірка, кисла
Випорожнення	Періодичність, у який час доби, кількість випорожнень. Самостійно чи за допомогою клізми, проносних засобів. Біль, тенезми
Сечова система	Сечовипускання	Повільне, ускладнене, безболісне. Частота сечовипускання вдень і вночі. Кількість сечі, колір
Біль у ділянці нирок	Постійний, нападоподібний; чинники, що провокують біль. Іррадіація болю
Біль у проекції сечового міхура	Характер, тривалість, періодичність; чинники, що провокують біль, причини, що посилюють чи послаблюють його
Ендокринна система	Зміни в поведінці	Дратівливість, безсоння, сонливість, погіршення пам'яті, загальна слабкість, зниження працездатності
Зовнішні зміни	Потемніння шкіри, сухість, її щільний набряк, посилення потовиділення, випадання волосся, поява чоловічих вторинних статевих ознак у жінок чи жіночих у чоловіків, порушення менструального циклу, зниження потенції. Відчуття голоду, підвищення апетиту, схуднення, ожиріння, сухість у роті, відчуття спраги. Підвищення сечовипускання (до 3—10 л на добу)
Нервова система	Головний біль	Локалізація, тривалість, характер; чинники, що посилюють чи послаблюють біль
Сон	Добрий, поганий, утруднене засинання, сонливість звечора, але безсоння вночі. Дратівливість, агресивність, депресія
Пам'ять	Збережена, послаблена, втрата пам'яті
Опорно-руховий апарат	Біль	У м'язах тулуба, кінцівок, локалізація, характер; причини, що провокують біль; наявність болю під час рухів і в стані спокою, час найвищої інтенсивності болю (ніч, ранок)
Шкіра і слизові оболонки	Висипання	Характер (біль, свербіж, тривалість, колір, форма, локалізація). Наявність гіперемії, свербежу повік, сльозотечі, ерозії, виразок, висипань у ротовій порожнині. Деформація, ламкість нігтів, волосся, випадання волосся
Усі системи	Спадкові, чи генетичні, хвороби	Перелік родичів, стан здоров'я яких має значення під час дослідження сімейного анамнезу: батько, його брати і сестри; мати, її брати і сестри; брати і сестри пацієнта; діти пацієнта

Дата добавления: 2015-05-23