Оценка прогрессирования атеросклеротического процесса у лиц с псориатическим артритом и псориазом

Сергиевич А.В. (ассистент кафедры госпитальной терапии),
Климентенко И.Б. (врач-терапевт)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Литвяков А.М.

УО «Витебский государственный медицнский университет», г. Витебск

УЗ «Витебская городская центральная поликлиника. Филиал №5»

Актуальность. Недавние исследования [1], позволили обнаружить ухудшенную эндотелиальную функцию, увеличение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) стенки артерий, уменьшение аортальной эластичности, увеличение жесткости стенок артерий, ухудшение эндотелий-зависимой вазодилатации артерий у пациентов с псориатическим артритом (ПсА) в том числе и у лиц без сердечно-сосудистых факторов риска [2], а также у пациентов с псориазом (Пс), что может отражать формирование у них субклинического атеросклероза [3].

Популяционные исследования продемонстрировали тесную ассоциацию между Пс и формированием атеросклероза [4], в том числе у лиц ранее не страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями и не имеющих классических факторов сердечно-сосудистого риска [5]. Высокая активность Пс увеличивает риск этих осложнений [6]. Пс начали считать самостоятельным фактором риска ИБС [7], инфаркта миокарда, аритмий, блокад [8], внезапной сердечной смерти [9], кардиосклероза с развитием застойной сердечной недостаточности [10], облитерирующего атеросклероза [11], артериальной гипертензии [12].

Цель работы: оценить прогрессирование атеросклеротического процесса у лиц с псориатическим артритом и псориазом.

Материалы и методы. Для выполнения целей диссертационной работы в исследование включены 58 человек с ПсА, 56 человек с Пс без поражения суставов. Контрольную группу (КГ) составили 26 здоровых людей. В группу сравнения вошел 31 человек (17 с ПсА и 14 с Пс), которым повторно, через полтора года после базового обследования, было выполнено ультразвуковое исследование сосудов.

Между рассматриваемыми группами нет статистически значмых различий по полу, возрасту, длительности заболевания (p>0,05).

При оценке активности периферического артрита при ПсА были использованы индекс DAS 28. Тяжесть поражения кожного покрова оценена с помощью индекса PASI. Всем обследованным выполнялось ультразвуковое исследование общих сонных артерий, бифуркаций сонных артерий, экстракраниальных отделов наружных и внутренних сонных артерий, абдоминального отдела брюшной аорты, подвздошных артерий, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии с оценкой толщины КИМ, характера артериальной стенки, распространенности атеросклеротических бляшек. Определен уровень аргиназы I в сыворотке крови.

Статистическая обработка проводилась с помощью программ STATISTICA v.6.0. Статистически значимые результаты при p<0,05.

Результаты и обсуждение. На основании объестивного, инструментального и лабораторного обслекдования лиц с ПсА и Пс предложен алгоритм прогнозирования риска развития и прогрессирования атеросклеротических изменений артериального русла у лиц с ПсА и Пс. В алгоритме последовательно оцениваются активность суставного процесса (индекс DAS28), тяжесть поражения кожного покрова (индекс PASI), уровень аргиназы I в сыворотке крови.

Для оценки прогрессирования атеросклеротического процесса через полтора года после исследования этим же пациентам (группа сравнения) выполнено повторное ультразвуковое исследование артерий с оценкой толщины КИМ, структуры артериальных стеннок, распространенности атеросклеротических бляшек.

Вся группа сравнения (31 человек) разделена на три подгруппы в зависимости от риска, полученного согласно предложенному алгоритму: 1) подгруппа с низким риском (13 человек), 2) подгруппа со средним риском (11 человек), 3) подгруппа с высоким риском (7 человек). Оценивалась разница в средней толщине КИМ по всем изученным артериям между базовым и сравнительным исследованиями – прирост толщины КИМ. В подгруппе с низким риском разница в толщине КИМ составила 0,00 (0,00; 0,00) мм, в подгруппе со средним риском – 0,02 (0,00; 0,02(6)) мм, в подгруппе с высоким риском – 0,04(6) (0,03(3); 0,08(6)) мм. Проведена оценка степени достоверности различий прироста толщины КИМ между подгруппами (Mann-Whitney U Test): подгруппы с низким и средним риском статистически значимо различаются (Z=-2,93; p=0,0034), подгруппы со средним и высоким риском статистически значимо различаются (Z=-2,45; p=0,0145), подгруппы с низким и высоким риском статистически значимо различаются (Z=-3,05; p=0,0023). У лиц с высоким риском отмечался незначительный прирост размеров, а у одного пациента и количества, атеросклеротических бляшек. Динамика по характеру структуры артериальных стенок оказалась неоднозначной, так как у многих лиц с высоким риском прогрессирования атеросклеротических изменений уже при базовом обследовании были выявлены существенные изменения структуры артериальных стенок.

Выводы:

1. Выявлено прогрессирование атеросклеротических изменений артериального русла у лиц с псориатическим артритом и псориазом.

2. Предложенный алгоритм позволяет прогнозировать риск развития и прогрессирования атеросклеротических изменений артерий у людей с псориатическим поражением кожного покрова и суставов. Это может позволить на более ранних стадиях начать адекватное профилактическое лечение.

Литература:

1. Increased carotid artery intima-media thickness and impaired endothelial function in psoriasis / D. D. Balci [at al.] // Journal European Academy of Dermatology and Venereology. – 2009. – Vol. 23, № 1. – P. 1–6.
2. Endothelial dysfunction and the effects of TNF inhibitors on the endothelium in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic review / E. A. Brezinski [at al.] // Current Pharmaceutical Design. – 2014. – Vol. 20, № 4. – P. 513–528.
3. Steyers, C. M. Endothelial dysfunction in chronic inflammatory diseases / C. M. Steyers 3rd, F. J. Jr. Miller // International Journal Of Molecular Sciences. – 2014. – Vol. 15, № 7. – P. 11324–11349.
4. Impact of hypertension on vascular remodeling in patients with psoriatic arthritis / M. Puato [at al.] // Journal Of Human Hypertension. – 2014. – Vol. 28, № 2. – P. 105–110.
5. A prospective case-controlled cohort study of endothelial function in patients with moderate to severe psoriasis / C. L. Martyn-Simmons [at al.] // British Journal of Dermatology. – 2011. – Vol. 164, № 1. – P. 26–32.
6. Dyslipidemia and oxidative stress in patients of psoriasis / M. Gupta [at al.] // Biomedical Research. – 2011. – Vol. 22, № 2. – Р. 221–224.
7. Psoriasis and diabetes: a population-based cross-sectional study / A. D. Cohen [at al.] // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2008. – Vol. 22, № 5. – Р. 585–589.
8. Jastrzębska, M. Autoimmune diseases, their pharmacological treatment and the cardiovascular system / M. Jastrzębska, M. E. Czok, P. Guzik // Cardiology Journal. – 2013. – Vol. 20, № 6. – P. 569–576.
9. Vena, G. A. Psoriasis and cardiovascular disease / G. A. Vena, M. Vestita, N. Cassano // Dermatologic Therapy. – 2010. – Vol. 23, № 2. – P. 144–151.
10. Gottlieb, A. B. Psoriasis comorbidities / A. B. Gottlieb, C. Chao, F. Dann // Journal of Dermatological Treatment. – 2008. – Vol. 19, № 1. – Р. 5–21.
11. Alsufyani, M. A. Psoriasis and the metabolic syndrome / M. A. Alsufyani, A. K. Golant, M. Lebwohl // Dermatologic Therapy. – 2010 – Vol. 23, № 2. – Р. 137–143.
12. Cardiovascular comorbidities in patients with psoriatic arthritis: a systematic review / A. Jamnitski [at al.] // Annals Of The Rheumatic Diseases. – 2013. – Vol. 72, № 2. – P. 211–216.

Дата добавления: 2015-05-08