Типовые задачи по данной теме

Задача № 1

Больная К., 62 лет, пенсионерка, в прошлом педагог, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую общую слабость, головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца колющего и ноющего характера, слабость и боли в ногах, тяжесть в эпигастральной области, периодически тошноту, снижение аппетита, похудание.

Больной себя считает около 3 лет, когда появилась слабость, повышенная утомляемость. К врачу не обращалась. Постепенно присоединились головная боль, головокружение, прогрессивно нарастающая одышка, шум в ушах, тяжесть в эпигастрии, похудела. Обратилась к участковому терапевту. В анализе крови выявлено снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Госпитализирована для уточнения диагноза и лечения.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Склеры субиктеричны. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Пастозность стоп. ЧД 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс 108 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум над всеми точками. Язык ярко красный с трещинами, явления ангулярного стоматита. Живот правильной формы, не вздут. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Размеры печени по Курлову 14х11х9 см. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: эритроциты 2,3х10¹²/л; Нв 78 г/л; цв. п. 1,3; лейкоц. 3,5 х10⁹/л; п/я – 2%; с/я – 80%; л – 16%; м – 2%; СОЭ 26 мм/час. Ретикулоциты 0,1%; тромбоциты 150х10⁹/л. В мазке макро- и анизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами (кольца Кебота и тельца Жолли), полисегментированные нейтрофилы. Биохимический анализ крови: общий белок 58 г/л, холестерин 3,8мм/л, креатинин 83 мкмоль/л, общий билирубин 34,5 мкмоль/л, сахар 5,0 ммоль/л, ПТИ 85%; АЛТ 0,4 ммоль/л/час, АСТ 0,3 ммоль/л/час; сыворот. железо 11,2 мкмоль/л. Заключение ЭГДС: диффузный атрофический гастрит. Осмотр гинеколога: здорова. Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная. Маркеры вирусных гепатитов В и С не обнаружены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите возможные причины развития данного заболевания?

3. Какой патогенез при данной патологии? Какова причина неврологических проявлений? В чем причина гипербилирубинемии?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить больной?

5. Возможная картина костного мозга при данной патологии? Чем объяснить лейкоцито- и тромбоцитопению?

6. Тактика лечения данной больной в стационаре?

7. Каковы принципы ведения больной на поликлиническом этапе?

Задача № 2

Больная Д., 38 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, раздражительность, головные боли, плохой аппетит, повышенную ломкость ногтей и волос, периодическое ощущение тяжести в эпигастрии, извращение вкуса (желание есть сухие макароны). Из анамнеза: в течение ряда лет имеет обильные и длительные месячные (до 8-9 дней, через 21 день). В последние годы часто переносит ОРЗ.

При осмотре: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, отмечается ломкость и исчерченность ногтей. Пульс 100 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. АД 100/70 мм рт. ст. ЧД 20 в 1 мин. При перкуссии над легкими легочной звук, при аускультации везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом, с атрофией сосочков по краям. Явления ангулярного стоматита. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Клинический анализ крови: эритроциты 3,0х10¹²/л; Нв 58 г/л; цв. п. 0,65; лейкоциты 6,5х10⁹/л; п/я – 4%; с/я – 66%; л – 23%; м – 7%; СОЭ 38 мм/час, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты – 3%. Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л; сахар 4,3 ммоль/л; холестерин 3,8 ммоль/л; ПТИ 85%; фибриноген 3,5 г/л; сывороточное железо 6,2 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назовите нормальные показатели количества эритроцитов, ретикулоцитов, уровня гемоглобина, цветового показателя, гематокрита, сывороточного железа у мужчин и женщин.

3. Назовите степени тяжести заболевания в зависимости от уровня гемоглобина.

4. Укажите процентное распределение железа в организме. В каких органах происходит всасывание железа?

5. Какие стадии течения заболевания свойственны данной патологии?

6. Укажите наиболее частые причины развития данного заболевания.

7. Какова должна быть тактика лечения и ведения данной больной?

Литература основная. Учебники и учебные пособия

1. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов. Под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. ГЭОТАР-МЕД. 2001. Т 2.

2. Внутренние болезни. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Учебник. Издание 5-е. М.: Медицина. 2005. 591 стр.

Литература дополнительная

1. Дворецкий Л.И. Клинические рекомендации по лечению больных железодефицитной анемией. Русский медицинский журнал. 2004. 12:893-897.

2. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. М. Медпрактика. 2004: 3-28.

3. Дворецкий Л.И. Современные подходы в лечении железодефицитной анемии. Вестник семейной медицины. 2007.

4. Виноградов В.Ф., Смирнова Л.Е. Основные классификации внутренних болезней.

Дата добавления: 2015-05-08