Железодефицитная анемия

Вопросы для контроля исходного уровня знаний

1. Вспомните, что вам известно о современной схеме кроветворения.

2. Какие жалобы могут предъявлять пациенты с заболеваниями крови?

3. Какие признаки поражения кроветворной системы можно выявить при общем осмотре и объективном обследовании больных?

4. Укажите известные вам инструментальные методы исследования, применяемые в гематологии. Каковы нормальные показатели количества эритроцитов, ретикулоцитов, уровня гемоглобина, цветового показателя, гематокрита?

5. Дайте определение понятия «анемия». Вспомните простейшие классификации анемий (по причинам возникновения, по уровню цветового показателя, по уровню гемоглобина);

6. Назовите причины развития железодефицитной анемии (ЖДА).

7. Укажите частоту встречаемости ЖДА у детей и женщин детородного возраста. В каких органах происходит всасывание железа и как оно распределяется в организме?

8. Какие клинические проявления наблюдаются у больных ЖДА?

9. Укажите принципы стационарного и амбулаторного лечения ЖДА.

10. Укажите факторы, способствующие развитию мегалобластных анемий, основные их проявления и принципы терапии;

11. Назовите заболевания, входящие в группу гемолитических анемий. Дайте диагностические критерии гемолитических анемий.

Определение понятия. Анемия – уменьшение общего количества гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови. Анемия может характеризовать конкретное заболевание или быть одним из симптомов другого патологического состояния.

Патогенетическая классификация анемий:

• анемии, связанные с нарушением синтеза гема (гипохромные микроцитарные): железодефицитная анемия и анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов;
• анемии, вызванные нарушением синтеза глобинаталассемии и гемоглобинопатии;
• анемии гемолитические: аутоиммунные, связанные с дефектом мембраны эритроцита или с дефицитом активности ферментов мембраны;
• анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК;
• анемии апластические.

В зависимости от уровня гемоглобина различают легкую стадию анемии, при которой гемоглобин не менее 90 г/л; среднюю – от 70 до 90 г/л, тяжелую – гемоглобин ниже 70 г/л.

Определение. Железодефицитная анемия (ЖДА) – клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающийся на фоне различных физиологических или патологических процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Актуальность темы. ЖДА – самое распространенное заболевание крови. ЖДА составляет около 90-95% всех анемий. По данным статистики:

• до 34% детей страдают ЖДА;
• в возрасте до 1 года железодефицитные состояния встречаются у 80% детей;
• латентный дефицит железа наблюдается более чем у 50% женщин в мире, в РФ в том числе;
• клинически выраженной ЖДА в РФ страдают около 12% женщин детородного возраста;
• в конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа.

В организме взрослого человека содержится примерно 4 г железа, причем 70% - в гемоглобине, 4% - в миоглобине, 25% - в пуле хранения (ферритин, гемосидерин), 1% в железосодержащих ферментах.

Причины дефицита железа:

• несбалансированное питание. Анализ питания населения земного шара показал, что самым частым пищевым дефицитом является дефицит железа, особенно среди детей и женщин репродуктивного возраста;
• нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (при заболеваниях тонкого кишечника);
• повышенная потребность в железе в периоды роста, беременности, кормления грудью, а также при высоких физических нагрузках;
• частые беременности у матери;
• рождение ребенка недоношенным, из двойни или тройни;
• хроническая кровопотеря: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, при массивных физиологических кровопотерях, гинекологических заболеваниях;
• хроническая почечная недостаточность

Недостаток железа в организме характеризуется несколькими стадиями, первые две из которых не всегда удается диагностировать:

1. Уменьшение запасов железа с возможным снижением железа в ферментах и эритроцитах;

2. Недостаточное производство эритроцитов в результате недостатка железа;

3. Железодефицитная с клиническими проявлениями.

Клиническая картина латентного (скрытого) дефицита железа:

• слабость, утомляемость;
• снижение работоспособности
• утренние головные боли;
• беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
• неустойчивость настроения, психологическая лабильность;
• трудность в подборе слов, забывчивость;
• повышенная предрасположенность к инфекциям

Клиническая картина ЖДА складывается из двух основных синдромов: анемического и сидеропенического. Анемический синдром связан с гемической гипоксией. Проявления сидеропенического синдрома связаны с дефицитом железосодержащих ферментов.

Анемический синдром:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности;
• раздражительность, снижение памяти и внимания;
• нарушение ритма сна;
• снижение аппетита, тошнота;
• сердечно-сосудистые нарушения: сердцебиение, головокружение, одышка, обмороки в душных помещениях, мелькание мушек перед глазами.

Сидеропенический синдром:

• дистрофические изменения кожи и её придатков: ломкость и выпадение волос, истончение и ломкость ногтей;
• изменения слизистых оболочек: атрофия слизистых носа, пищевода и желудка, глоссит, стоматит, трещины в углах рта;
• извращение вкуса и обоняния;
• снижение иммунитета
• мышечные боли;
• мышечная гипотония, в том числе мочевого пузыря, сопровождающаяся недержанием мочи при смехе и кашле.

Следует обратить внимание на парестезии языка, наличие глоссита (покраснение языка с атрофией сосочков), ангулярного стоматита и хейлита.

Тяжелый дефицит железа приводит к:

• частой заболеваемости ОРВИ
• появлению очагов хронической инфекции
• разрушению эмали зубов
• множественному кариесу
• поражению желудочно-кишечного тракта.

Дата добавления: 2015-05-08