Оценка состояния протезов

Аускульта­ция   шаровой протез (Старра— Эдвардса)   дисковый (Бьерка— Шайли)   двуствор­чатый (Сент-Джуд Ме-дикл)   биопротез (Ханкока)	Для нормального функционирования и для дисфункции проте­зов каждого типа характерна особая аускультативная картина
Обычно выслушиваются громкие щелчки открытия и закры­тия. Их исчезновение или уменьшение интенсивности — при­знак тромбоза. Аортальная позиция: в норме выслушивается шум систоличе­ского изгнания; диастолический шум указывает на клапанную или околоклапанную регургитацию. Митральная позиция: из-за того, что клапан выступает в выно­сящий тракт ЛЖ, может выслушиваться систолический шум. Шум митральной недостаточности свидетельствует о дисфунк­ции протеза
В норме тон закрытия — громкий, тон открытия обычно не вы­слушивается. Аортальная позиция: в норме выслушивается систолический шум изгнания. Часто выслушивается мягкий шум аортальной недостаточности, присутствие которого не обязательно указы­вает на дисфункцию протеза. Митральная позиция: шум митральной недостаточности сви­детельствует о явной патологии. Иногда на верхушке сердца выслушивается низкочастотный диастолический шум, возни­кающий из-за турбулентности кровотока через протез
В норме тон открытия — слабый или вообще не выслушивает­ся, тогда как громкий щелчок закрытия — важный признак нормальной функции протеза. Аортальная позиция: в норме выслушивается систолический шум изгнания. В отличие от дискового протеза присутствие диастолического шума указывает на дисфункцию клапана, обычно — на околоклапанную регургитацию. Митральная позиция: в норме может выслушиваться низкочас­тотный диастолический шум; шум митральной недостаточнос­ти указывает на дисфункцию клапана
В норме тон закрытия — как у естественных клапанов. При протезе в митральной позиции в половине случаев выслушива­ется тон открытия. Аортальная позиция: часто выслушивается систолический шум изгнания, диастолический шум указывает на дисфункцию про­теза. Митральная позиция: если клапан выступает в выносящий тракт ЛЖ, может выслушиваться систолический шум изгна­ния; типичен также низкочастотный диастолический шум на верхушке
Рентгеноло­гическое ис­следование грудной клетки	Применяется для определения типа протеза. Рентгеноскопия может помочь в оценке функции механическо­го клапана при подозрении на обструкцию (движение шарика или диска) и регургитацию (патологическая подвижность кла­пана свидетельствует о частичном его отрыве)
ЭхоКГ в одномер­ном и дву­мерном ре­жиме     доппле­ровское исследова­ние     чреспище­водная ЭхоКГ	Биопротез: определение типа клапана, его структурных осо­бенностей (площадь отверстия, утолщение и кальциноз ство­рок, вегетации) и функции (подвижность створок, пролабиро­вание) Механический протез: возможности двумерного исследования ограничены(пластиковые и металлические компоненты проте­за обладают высокой эхогенностью и создают интенсивные по­мехи). ЭхоКГ в двумерном режиме позволяет получить полез­ную, хотя и неполную информацию о движении шарика или диска, наличии тромбов, вегетаций и патологической подвиж­ности (отрыв клапана). Можно выявить косвенные признаки выраженного стеноза и недостаточности (изменения камер сердца)
С помощью допплеровского исследования определяют градиент давления через протез и таким образом количественно оценива­ют тяжесть стеноза (присущего данному протезу изначально или возникшего из-за тромбоза, разрастания соединительной ткани или вегетаций). Полуколичественно оценивают тяжесть недоста­точности. Для определения механизма регургитации проводится допплеровское исследование кровотока через клапан в импульс­ном режиме и цветное картирование. Если регургитирующая струя располагается около пришивного кольца, а не в централь­ном отверстии, то регургитация — околоклапанная
При подозрении на дисфункцию протеза проводят чреспи­щеводную ЭхоКГ: этот метод позволяет количественно оце­нить тяжесть недостаточности и обструкции, распознать даже небольшие тромбы и вегетации, выявить молотящую створку и отрыв клапана
Инвазивные методы   показания   техниче­ские осо­бенности	Для диагностики значимой недостаточности и обструкции протеза достаточно неинвазивных методов, необходимости в катетеризации обычно нет
Эхокардиографические признаки дисфункции протеза, если тя­жесть ее не ясна. Перед повторной операцией на клапане при высоком риске ИБС проводят КАГ
Соблюдать осторожность: • биопротезы — хрупкие, при проведении катетера они могут быть повреждены: • проведение катетера через механический клапан не только способно вызвать дисфункцию клапана, но и не дает точной информации о гемодинамике. Катетер мешает нормальной работе клапана, поэтому могут быть использованы только те параметры, которые получены в течение первого-второго сердечного цикла. Во всех случаях катетеризации должна предшествовать ЭхоКГ (при необходимости — чреспищевод­ная); обычно катетеризации можно избежать

Дата добавления: 2015-05-09