Алгоритм лечения асистолии

Алгоритм лечения фибрилляции желудочков (ФЖ), желудочковой тахикардии (ЖТ).

1. Немедленно после констатации остановки кровообращения – начальная серия дефибрилляций. Энергия при монофазном импульсе 200, 200-300 и 360 Дж, при бифазном импульсе 60, 120 и 180 Дж. Если на экране кардиомонитора сохраняется ФЖ или ЖТ, то пауз для проведения основных реанимационных мероприятий не делают. Прекордиальный удар используют тогда, когда нет дефибриллятора.
2. Если ФЖ или ЖТ сохраняются после начальной серии дефибрилляций:

• Выполнить основные реанимационные мероприятия (НМС)
• Интубировать трахею, ИВЛ в режиме гипервентиляции 100% О2
• Наладить венозный доступ и начать введение лекарственных препаратов, прежде всего – адреналина. В случае отсутствия доступа к вене, вводить препараты внутритрахеально, доза в 2-2,5 раза больше, чем при в/в способе введения.

1. Введение адреналина начинают со стандартных доз 1 мг в/в струйно, каждые 3 – 5 мин, при отсутствии эффекта используют возрастающие дозы 1, 3, 5 мг в/в струйно каждые 3 мин.
2. Если ФЖ или ЖТ сохраняются через 30-60 сек после введения начальной дозы адреналина, на фоне НМС, ИВЛ и оксигенации, выполняют дефибрилляцию разрядом максимальной энергии 360 (180) Дж.
3. Если на этом фоне ФЖ сохраняется или рецидивирует, применяют антиаритмические препараты, принцип лечения «лекарство – НМС – разряд»:

· Амиодарон 150 – 300 мг в/в – антиаритмический препарат первой линий при ФЖ/ЖТ, рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3-го неэффективного разряда

ИЛИ

· Лидокаин 1,5 мг/кг в/в, струйно, повторяют через 3 – 5 мин, насыщающая доза 3 мг/кг- может быть использован в качестве альтерантивы при отсутстсвии амиодарона. ПРИ ЭТОМ НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНЕНИЯ К АМИОДАРОНУ.

· Сульфат магния 1-2 г в/в, струйно (можно сочетать с лидокаином, амиодароном). Показан при полиморфной ЖТ, рефрактерной ФЖ и предполагаемой гипомагниемии.

· Новокаинамид в/в со скоростью 30 мг/мин до общей дозы 1-1.2 г, использовать при неэффективности лидокаина на фоне ФЖ.

· Пропранолол в/в дробно 0,5-1 мг, до общей дозы 5 мг. Показан при резком повышении симпатического тонуса и ишемии миокарда, предшествовавших ФЖ.

6.Бикарбонат натрия - 1 мэкв/кг – при затянувшейся остановке кровообращения. Не смешивать с катехоламинами!!

7. Продолжительность реанимационных мероприятий – при рефрактерной или рецидивирующей ФЖ – время не ограничено. Пока сохраняется ФЖ, состояние обратимо!

1. Основные реанимационные мероприятия, интубация трахеи, обеспечение венозного доступа.
2. Подтверждение асистолии более чем в одном мониторном отведении ЭКГ.
3. Поиск устранимых причин асистолии алгоритм «четыре Г - четыре Т».
4. Введение лекарственных препаратов:
• Адреналин - всегда начиная со стандартной дозы 1 мг каждые 3 – 5 мин, с последующим применением высоких доз адреналина до 0,1 мг/кг. В отсутствии венозного доступа – вводить внутритрахеально (2-,5 мг).
• Атропин в/в, струйно 1 мг, каждые 3- 5 мин, до общей дозы 0,04 мг/кг.
• Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (3 мл/кг 4% раствора натрия бикарбоната).
5. Применение дефибрилляции не показано.
6. Продолжительность реанимационных мероприятий – 30 мин.

Дата добавления: 2015-05-09