Острая боль

Адьювантная (вспомогательная) терапия.

Под адьювантной терапией понимают дополнительное использование средств различных фармакологических групп. Их действие направлено на усиление эффективности анальгетика или на коррекцию побочных эффектов обезболивающих средств. К разряду адьювантных средств относятся нейролептики (тизерцин, аминазин, галоперидол), транквилизаторы (реланиум, седуксен, дормикум, рогипнол, диазепам), антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен), противосудорожные средства, антидепрессанты (амитриптиллин, азафен), кортикостероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон).

Антидепрессанты – амитриптиллин, мелипрамин, пиразидол – помимо лечения депрессии, существенно облегчают дизестезионную боль, вызванную деафферентацией. Начальная доза амитриптиллина варьирует от 10 до 25 мг однократно, per os, на ночь.

Транквилизаторы применяют для лечения острой тревоги и панического страха. Тревога часто сопровождает болевой синдром и при ее устранении выраженность боли может значительно уменьшиться. Диазепам может быть эффективен при болях, вызванных мышечным спазмом.

Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием и эффективны при болях, вызванных сдавлением нервов и спинного мозга. Начальная доза дексаметазона может составлять 4 мг 4 раза в сутки.

Нейролептики – дроперидол, галоперидол – используют при острых психозах или психотических состояниях.

Противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин) успешно применяют для устранения специфической неврологической и диафферентационной боли.

Нефармакологические методы лечения боли:

§ Холод

§ Акупунктура

§ Релаксация и отвлекающая терапия (музыка, гипноз)

Таблица 3

Варианты лечения в зависимости от вида боли:

Виды боли	Невральные блокады	Опиаты (системно)	Опиаты (спинально)	Противовоспалительные препараты	Адьюванты
Острая	Эффективны	Эффективны	Эффективны	Эффективны	Изучается
Терминальная опухолевая	Эффективны	Эффективны	Эффективны	Эффективны	Эффективны
Нейропатическая	Спорно	Спорно	Не эффективны	Не эффективны	Антидепрессанты
Хроническая	Противопоказаны	Противопоказаны	Противопоказаны	Противопоказаны	Антидепрессанты
Психогенная	Противопоказаны	Противопоказаны	Противопоказаны	Противопоказаны	Психотерапия

Патофизиологические факторы: Биологически целесообразна, предупреждение угрожающего повреждения тканей. Один из факторов ответной реакции на стресс.

Психологические факторы: Ожидание возникновения и исчезновения боли. Тревога усиливает восприятие.

Лечебные мероприятия:

1. Эффективны противовоспалительные препараты.

2. Эффективны блокады периферических нервов.

3. Эффективно системное применение наркотиков.

4. Эффективно спинальное введение наркотиков.

5. Аксиолитики потенцируют эффект других препаратов.

6. Психологические методы могут оказать помощь, но незначительно

Дата добавления: 2015-05-09