Хроническая боль

Терминальная боль.

Боль при терминальных заболеваниях.

Нейропатическая боль.

Патофизиологические факторы: Нет биологической целесообразности, четко определяемое неврологическое повреждение, плохо установленный Ноцицептивный механизм, плохо выявленные центральные проводящие пути, плохо определенные механизмы ингибиции, боль может ощущаться в зоне сенсорно-анатомического дефицита.

Психологические факторы: Выраженные неблагоприятные психологические последствия.

Лечебные мероприятия: Противовоспалительные препараты неэффективны, блокады нервов могут быть эффективными, наркотики могут быть эффективными, также могут быть эффективны аксиолитики и антидепрессанты, хирургическое воздействие обычно неэффективно.

Клинические примеры: невралгия тройничного нерва, фантомные боли в конечностях, постгерпетическая невралгия, отрыв нервного корешка, каузалгия.

Боль, вызванная раком. Первичные опухоли или метастазы могут вызвать боль несколькими механизмами:

1. Некроз, воспаление, инфекция, изъязвление

2. Инвазия опухоли в кости или надкостницу

3. Инвазия опухоли в нервные стволы

4. Обструкция внутреннего органа или протока

5. Окклюзия кровяных и лимфатических сосудов

6. Напряжение брюшины и фасций

Боль, в сочетании с противоопухолевым лечением: послеоперационная боль, нейропатическая боль (в рубце), боль в культе, фантомная боль, рефлекторная симпатическая дистрофия, химиотерапия, асептический некроз кости, радиотерапия, опоясывающий лишай.

Сопутствующие симптомы: депрессия, тревога, бессонница, запоры, тошнота, рвота.

Патофизиологические факторы: биологически вредна, четко установленное повреждение тканей, вариант острой боли.

Психологические факторы: тревога, депрессия, страх, раздражение; потеря сна обостряет симптоматику; осознание надвигающейся смерти – дополнительный факто стресса.

Лечебные мероприятия: эффективны противовоспалительные препараты, наркотики, анксиолитики и антидепрессанты; эффективны нейрональные блокады (временные и постоянные); необходима психологическая поддержка; оптимален мультидисциплинарный подход.

Патофизиологические факторы: нет биологической целесообразности; плохо определены – механизмы периферической ноцицепции, периферическая нервная передача, центральное связующее звено и центральные проводящие пути.

Психологические факторы: велика роль преморбидного фона личности, могут быть признаки психоза или невроза, часто имеет мест депрессия, часто имеет место ненормальное болезненное поведение.

Лечебные мероприятия: противовоспалительные препараты мало эффективны, наркотики противопоказаны, седативные и гипнотики противопоказаны, хороший эффект антидепрессантов, нейрональные блокады непредсказуемы и обычно неэффективны, полезна коррекция поведения.

Практические навыки:

1. Оценка болевого синдрома с помощью различных шкал.

2. Уметь рассчитать дозу и путь введения наркотических и ненаркотических анальгетиков.

3. Знать побочные эффекты и осложнения при использовании наркотических и ненаркотических аналгетиков.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные механизмы и пути проведения боли.

2. Назовите основные принципы обезболивающей терапии.

3. Классификация современных аналгетиков.

4. Как реализуется принцип сбалансированной (мультимодальной) аналгезии.

5. Какие препараты и в каких дозах назначаются при слабой, умеренной и сильной боли.

Тестовые задания. Тема «Боль»

20. В отношении эпикритической боли верно, за исключением

1) ощущается пациентом непосредственно после хирургического вмешательства,

2) длится более 3-5 –и месяцев,

3) эффективно купируется наркотическими анальгетиками

21. В отношении протопатической боли верно, за исключением

1) длится более трех месяцев после операции или травмы

2) медленнее осознается, плохо детерминируется и локализуется

3) эффективно купируется наркотическими анальгетиками

22. характеристикА ноцицептивного (сенсорного) механизма боли

1) воспалительная боль, вызванная химический, механической или термической стимуляцией болевых рецепторов;

2) боль, возникающая при повреждениях периферического или центрального звена ЦНС

23. характеристикА нейропатического механизма боли

1) воспалительная боль, вызванная химический, механической или термической стимуляцией болевых рецепторов;

2) боль, возникающая при повреждениях периферического или центрального звена ЦНС

24. Что такое трансдукция

1) формирование болевого импульса непосредственно в зоне тканевого повреждения

2) передача ноцицептивной информации от ноцицепторов в ЦНС

3) формирование характера и топографии болевого воздействия.

25. Что такое трансмиссия

1) формирование болевого импульса непосредственно в зоне тканевого повреждения

2) передача ноцицептивной информации от ноцицепторов в ЦНС

3) формирование характера и топографии болевого воздействия.

26. Какой метод не является разновидностью общей анестезии

1) Ингаляционная моноанестезия

2) Ингаляционная комбинированная анестезия

3) Тотальная внутривенная анестезия

4) Субарахноидальная анестезия

5) Комбинированная общая анестезия

6) Неингаляционная комбинированная анестезия

27. Ропивакаин относится к группе

1) аминоэфиров

2) аминоамидов

28. группы препаратов для лечения боли в послеоперационном периоде после грыжесечения

1) парацетамол

2) стандартные НПВП

3) селективные НПВП

4) наркотические анальгетики

5) регионарная анестезия

6) все ответы правильные

7) правильно все, кроме 4

8) правильно все, кроме 5

29. Выберите группы препаратов для обезболивания после холецистэктомии

1) парацетамол

2) стандартные НПВП

3) селективные НПВП

4) наркотические анальгетики

5) регионарная анестезия

6) адьювантная терапия

7) все ответы правильные

8) правильно все, кроме 5

30. Обезболивание не проводится при

1) абдоминальных болях с шоком

2) черепно-мозговой травме

3) при электротравме

4) проводится всегда

5) не проводится во всех указанных случаях

31. Наркотические анальгетики нельзя применять при

1) подозрении на повреждение органов брюшной полости

2) низком артериальном давлении

3) напряженном пневмотораксе

4) во всех перечисленных ситуациях

5) можно применять в любой из перечисленных ситуаций

32. Какой вид нарушения сознания является противопоказанием к введению наркотических анальгетиков

1) поверхностная кома

2) глубокая кома

3) кома с судорожным синдромом

4) кома в сочетании с коллапсом

5) нет противопоказаний

33. ПРИ патологиИ желчевыводящих путей нежелательно использовать

1) промедол

2) морфин

3) фентанил

4) любой из указанных препаратов

Тема 3: ВНЕЗАПНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-МОЗГОВАЯ РЕАНИАМЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Вопросы для подготовки:

1. Внезапное прекращение сердечной деятельности – определение понятия, причины и клиника, механизмы остановки сердца.
2. Сердечно-легочная реанимация - основные этапы, дифференцированная терапия.
3. Правила проведения ИВЛ, непрямого массажа сердца, критерии адекватности.
4. Алгоритм реанимации при фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии.
5. Алгоритм реанимации при асистолии, электро - механической диссоциации.
6. Алгоритм реанимации при брадиаритмии.
7. Постреанимационная болезнь – патофизиология, периоды постреанимационной болезни, методы интенсивной терапии.

Рекомендуемая литература основная:

1. Анестезиология и реаниматология: учеб.пособие / Под ред. О.А. Долиной. – М.: ГЭОЭТАР-Медиа, 2006.
2. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. – М.: Медицина, 1997.

Рекомендуемая литература дополнительная:

1. Малышев В.Д. Интенсивная терапия, реанимация, первая помощь. – М.: Медицина, 2000.
2. Неговский В.А. и соавт. Постреанимационная болезнь. – М., 1979.
3. Неговский В.А. Основы реаниматологии. – М.: Медицина, 1975.
4. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. – СПб, 1999.
5. Методические указания МЗ РФ 2000/104
6. Интернет-ресурсы:
   - http://www.americanheart.org/downloadable/heart/1156888340997CurrentsRussianWinter2005-2006.pdf

Рисунок 6.

Причины внезапной остановки сердца

Кардиальные Экстракардиальные

Дата добавления: 2015-05-09