КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Инфузионная терапия
Шок Состояние неадекватной оксигенации тканей Вопросы для подготовки. 1. Шок. Определение. Новые подходы к проблеме шока. 2. Показатели ведущих нарушений гемодинамики и оксигенации тканей. Малый гемодинамический профиль («формула») шока. 3. Основные виды шока (гиповолемический, кардиогенный, вазогенный). Ведущий показатель. Причины. 4. Клиника шоков (гиповолемического, анафилактического, септического). 5. Основные принципы интенсивной терапии шока. · Нормализация кровообращения (I этап). · Нормализация оксигенации тканей (II этап). · Интенсивная терапия анафилактического шока.
Рекомендуемая литература: 1. Анестезиология и реаниматология: учеб. пособие / Под ред. О. А. Долиной. – М.: Медицина, 2006 2. Зильбер А.П.. Этюды критической медицины». – М.: Медпресс-информ, 2006. – 568 с. 3. Бунятян А. А. Анестезиология и реаниматология. 1984. 4. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. – М., 1994. 5. Marino P. Интенсивная терапия / Под ред. А. И. Мартынова. – М., 1998. Рисунок 11. (нарушение гемодинамики)
Несоответствие между доставкой кислорода тканям и уровнем метаболизма в них
Таблица 20 Параметры ведущих нарушений гемодинамики
Таблица 21 Малый гемодинамический профиль («формула») шока
Таблица 22 Основные принципы нормализации кровообращения (I этап)
Примечание. 1. Добутамин (β-адреномиметик) показан при низком СВ без артериальной гипотензии. Добутамин менее ценен при кардиогенном шоке, т.к. не всегда повышает артериальное давление; но, уменьшая ОПСС, он существенно увеличивает СВ. 2. Уменьшение эффективности дофамина после нескольких дней введения вследствие опустошения запасов норадреналина, который он освобождает из гранул пресинаптических нервных окончаний. В некоторых случаях норадреналин может заменить дофамин, например если возникает необходимость быстро получить сосудосуживающий эффект (при септическом шоке или повысить АД. 3. Следует помнить, что при геморрагическом и кардиогенном шоках с резким падением АД норадреналин применять нельзя (из-за ухудшения кровоснабжения тканей), а рекомендуется проведение инфузионной терапии. 1. Кристаллоиды (0,9% р-р натрия хлорида; р-р Рингера и пр.) - увеличивают объем преимущественно интерстициального пространства, в сосудистом пространстве остается не более 30% введенного количества. 2. Растворы глюкозы 5%, 10% - введение 5% раствора глюкозы увеличивает осмотическое давление крови. Инфузия растворов глюкозы может спровоцировать образование молочной кислоты в пораженных ишемией органах, особенно в ЦНС. 3. Коллоидные растворы.
А.Человеческий сывороточный альбумин (ЧСА): · 5% раствор альбумина; · 25% раствор альбумина. Примечание. Внутривенное введение 5% раствора альбумина обеспечивает незначительное увеличение ОЦК при относительно большом количестве перелитой жидкости. А внутривенная инфузия 100мл 25% раствора альбумина увеличивает ОЦК более чем на 500 мл.
Б.Гидроксиэтилированый крахмал: · 6% раствор стабизола; · 6% раствор рефортана.
В. Растворы декстранов. Г. Растворы желатина (Гелофузин)
Примечание. Перед составлением инфузионной программы необходимо сформулировать цель. Если ваша цель – восполнение ОЦК, то наиболее логичным выбором будет инфузионная терапия коллоидными растворами. Если задачей является – возмещение интерстициальной жидкости, вы должны остановить свой выбор на растворах кристаллоидов. Вместе с тем инфузионные программы при реанимации должны сочетать инфузии как коллоидных, так и кристаллоидных растворов с целью восполнения дефицита внутрисосудистой и интерстициальной жидкости.
Таблица 23
Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 820; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |