Практические навыки и умения

Алгоритм интенсивной терапии лекарственного анафилактического шока

Нормализация оксигенации тканей (II этап)

Состояние	Терапия
1.Низкое VO2: · ДЗЛК<18 мм рт.ст., · ДЗЛК>18 мм рт.ст.,	· Инфузионная терапия · Добутамин / дофамин,
4. Нормальное или высокое VO2: · уровень лактата в крови повышен, · уровень лактата в крови нормальный,	· Жидкости / добутамин · Наблюдение

Примечание. Определение VO₂ следует признать наиболее простым диагностическим тестом для выявления шока. Уровень молочной кислоты можно использовать для оценки баланса потребления тканями кислорода и его расходования в метаболических процессах.

Таблица 24

Трансфузионная схема замещения острой кровопотери

Уровень замещения	Величина кровопотери (%ОЦК)	Общий объем трансфузии (% к величине кровопотери)	Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме
Первый	До 10%	200-300	Только кристаллоидные растворы или в сочетании с искусственными коллоидами в соотношении 0,7: 0,3
Второй	11-20%		Коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 0,5: 0,5
Третий	21-40%		Эритроцитарная масса, плазма, коллоидные и кристаллоидные растворы 0,3: 0,1: 0,3: 0,3
Четвертый	41-70%		Эритроцитарная масса, плазма, коллоидные и кристаллоидные растворы 0,4: 0,1: 0,25: 0,25
Пятый	71-100%		Эритроцитарная масса, плазма, коллоидные и кристаллоидные растворы 0,5: 0,1: 0,2: 0,2

Мероприятия проводятся на месте развития шока!!

1. Немедленно после констатации диагноза лекарственного анафилактического шока прекратить введение лекарственного вещества, произвести венепункцию (лучше 2 периферические вены) и ввести внутривенно струйно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида или глюкозы. При затрудненной венепункции адреналин вводят внутримышечно либо интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).

2. Не выходя из вены, начать быструю инфузию растворов (0,9% раствор натрия хлорида 1500-2000 мл).

3. Преднизолон – 5 мг/кг массы тела больного (дексаметазон 0,5 мг/кг массы тела больного) внутривенно струйно в 10мл 0,9% раствора натрия хлорида. Например, больному массой тела 70 кг, необходимо ввести 12 ампул преднизолона.

4. Оксигенотерапия увлажненным кислородом 3-7 л/мин.

5. Контроль эффективности по уровню АД через 2-3 мин. Если АД не повышается – повторное введение раствора адреналина до уровня систолического АД >80 мм рт.ст.

1. Уметь распознать и лечить различные виды шока.

2. Техника венепункции и катетеризации периферической вены.

3. Работа с инфузионными системами.

4. Техника измерения ЦВД.

5. Интерпретация показателей тетраполярной реографии.

Тестовые задания. Тема «Шок»

64. Регуляция уровня артериального давления не зависит от

1) сосудистого тонуса

2) объема циркулярующей крови

3) содержания альбумина в плазме крови

4) силы сердечных сокращений

65. Наиболее активно участвуют в регуляции венозного возврата

1) артерии

2) вены

3) капилляры

4) все перечисленное

66. Пусковой механизм снижения АД при геморрагическом шоке

1) нарушение регуляции сосудистого тонуса

2) большая кровопотеря

3) снижение насосной функции сердца

4) уменьшение содержания белка в крови

5) уменьшение электролитов в плазме

67. Пусковой механизм снижения АД при септическом шоке

1) нарушение регуляции сосудистого тонуса

2) большая кровопотеря

3) снижение насосной функции сердца

4) уменьшение содержания белка в крови

5) уменьшение электролитов в плазме

68. Пусковым фактором патогенеза геморрагического шока является

1) снижение сердечного выброса

2) гиповолемия

3) дыхательная недостаточность

4) снижение кислородной емкости крови

5) нарушение обменных процессов

69. Восстановление ОЦП при кровопотере происходит благодаря следующему механизму

1) аутогемодилюция

2) выработка АДГ

3) запуск системы «ренин-ангиотензин-альдостерон»

4) выход эритроцитов из депо

5) все ответы правильные

70. При геморрагическом шоке в фазе централизации кровообращения жидкость

1) уходит в интерстициальное пространство

2) переходит из интерстиция в капилляры

3) сохраняется динамическое равновесие между капиллярами и интерстицием

71. При геморрагическом шоке в фазе децентрализации кровообращения жидкость

1) уходит в интерстициальное пространство

2) переходит из интерстиция в капилляры

3) сохраняется динамическое равновесие между капиллярами и интерстицием

72. нарушение кровообращения в жизненно важных органах начинается при

1) компенсированном обратимом геморрагическом шоке

2) декомпенсированном обратимом геморрагическом шоке

3) декомпенсированном необратимом геморрагическом шоке

4) любой из указанных стадий геморрагическогошока

5) не наблюдается

73. Первоначальной задачей инфузионной терапии при геморрагическом и травматическом шоке является

1) восстановление водно-электролитного обмена

2) восстановление периферической гемодинамики

3) восстановление кислородной емкости крови

4) восстановление центральной гемодинамики

5) восстановлению обменных процессов

74. Назовите основной признак декомпенсированного обратимого шока

1) тахикардия 120 в мин и более

2) отсутствие диуреза

3) снижение центрального венозного давления

4) снижение систолического АД до 80-60 мм рт ст

5) тахипноэ

75. Основным методом нормализации центральной гемодинамики при травматическом шоке является

1) применение вазопрессоров

2) применение гормонов в больших дозах

3) инфузионная терапия

4) обезболивание

5) иммобилизация

76. Показанием для применения вазопрессоров при травматическом шоке является

1) отсутствие диуреза

2) отсутствие эффекта от проводимой инфузионной терапии

3) признаки нарушения микроциркуляции

4) брадикардия

5) показания отсутствуют.

77. На догоспитальном этапе правомерно поставить диагноз необратимый геморрагический шок, если

1) пострадавший умирает до прибытия скорой медицинской помомщи

2) пострадавший умирает несмотря на энергчную инфузионную терапию и эффективный гемостаз

3) АД не реагирует на инфузионную терапию

4) правомерно во всех вышеперечисленных ситуациях

5) в условиях скорой медицинской помощи неправомерно ставить такой диагноз.

78. Декомпенсированный геморрагический шок при внутреннем кровотечении требует

1) немедленной доставки в стационар

2) быстрой доставки в стационар только после стабилизации АД на уровне 80 мм рт ст

3) быстрой доставки в стационар только после стабилизации АД до нормальных цифр

4) быстройдоставик в стационар на фоне умеренной инфузионной терапии

5) быстрой доставки в стационар на фоне высокой скорости инфузионной терапии

79. Декомпенсированный геморрагический шок при повреждении сосудов шеи на фоне остановившегося кровотечения требует

1) немедленной доставки в стационар

2) быстрой доставки в стационар только после стабилизации АД на уровне 80 мм рт ст

3) быстрой доставки в стационар только после стабилизации АД до нормальных цифр

4) быстрой доставки в стационар на фоне умеренной инфузионной терапии

5) быстрой доставки в стационар на фоне высокой скорости инфузионной терапии

80. Помощь раненному в сердце, находящемуся в состоянии декомпенсированного шока, следует начинать с

1) массивной инфузионной терапии

2) интубации трахеи

3) наложения окклюзионной повязки

4) адекватного обезболивания

5) разгрузочной пункции перикарда

81. При неопределяемом АД у больного с геморрагическим шоком, инфузионную терапию следует начинать со скоростью

1) 50-100 мл/мин

2) 100-150 мл/мин

3) 250-500 мл/мин

4) 1 л/мин

5) со скоростью, которую может обеспечить просвет внутривенного катететра

82. При каком способе применения лекарственного средства наиболее часто возникает анафилактический шок

1) пероральный прием

2) вдыхание паров

3) парентеральное введение

4) капельном введении в глаза, нос, уши

5) смазывание ротоглотки

6) контакте с кожными покровами

83. Какое минимальное количество лекарственного средства, введенного парентарильно, может вызвать лакарственный анафилактический шок:

1) 5,0 мл и более

2) 3,0-4,9 мл

3) 1,0-2,9 мл

4) 0,5-0,9 мо

5) менее 0,5 мл

84. Ответственным за формирование анафилаксии при лекарственном анафилактическом шоке является:

1) брадикинин

2)ацетилхолин

3)серотонин

4) иммуноглобулин Е

5) гепарин

6) медленно реагирующая субстанция анафилаксии

85. Ведущим механизмом развития относительной гиповолемии при лекарственном анафилактическом шоке является:

1) повышение сосудистой проницаемости

2) нарушения газообмена

3) метаболический ацидоз

4) дилатация мелких сосудов

5) изменение реологических свойств крови

86. Снижение АД при лекарственном анафилактическом шоке в первую очередь обусловлено действием:

1) гистамина

2) гепарина

3) серотонина

4) ацетилхолина

5) правильно 1 и 2

87. Наиболее редкой встречающейся клинической формой лекарственного анафилактического шока вляется:

1) асфиктическая

2) абдоминальная

3) гемодинамическая

4) типичная

5) церебральная

88. Для типичной формы лекарственного анафилактического шока характерны следующие признаки, за исключением:

1) кожные аллергические проявления

2) удушье экспираторного типа

3) снижение АД

4) нарушение сознания

5) локализованные судороги

6) боли в животе

7) тошнота, рвота

8) тахикардия

89. Для астматического варианта лекарственного анафилактического шока характерны следующие признаки, за исключением:

1) выраженное удушье экспиратороного типа

2) сухие хрипы в легких

3) синдром «немого легкого»

4) уменьшение удушья после применения эуфиллина

5) резкое снижение АД

6) тахикардия

90. Для гемодинамического варианта лекарственного анафилактического шока характерны следующие признаки, за исключением:

1) выраженное удушье экспираторного типа

2) боль в груди

3) резкое снижение АД

4) тахикардия или брадикардия или аритмия

5) глухость сердечных тонов

6) нарушение периферической микроциркуляции

7) нарушение сознания

91. Для абдоминального варианта лекарственного анафилактического шока характерны следующие признаки, за исключением:

1) умеренные расстройства дыхания или их отсутствие

2) резкие боли в животе

3) тошнота

4) рвота

5) резкое снижение АД

6) ясное сознание

7) улучшение состояния после приема преднизолона, димедрола

92. Для церебрального варианта лекарственного анафилактического шока характерны следующие признаки, за исключением:

1) дыхательная аритмия

2) выраженное удушье экспираторного типа

3) выраженные нарушения сознания

4) судорожный синдром

5) психомоторное возбуждение

6) чувство страха

93. Основными принципами оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке являются следующие, за исключением

1) купирование острых нарушений гемодинамики

2) блокирование поступления антигена

3) специфическая гипосенсибилизация

4) компенсация адренокортикальной недостаточности

5) коррекция острых нарушений дыхания

6) нейтрализация и ингибирование в крови биологически активных веществ

94. При лечении типичного лекарственного анафилактического шока могут использоваться следующие средства, за исключением:

1) адреналин

2) преднизолон

3) димедрол

4) седуксен

5) инфузионная терапия

95. Для стабилизации резко сниженного АД при анафилактическом шоке могут быть использованы следующие средства, за исключением:

1) адреналин

2) допамин

3) верапамил

4) преднизолон

96. Для коррекции дыхательных расстройств при анафилактическом шоке можно использовать следующеи методы, за исключением:

А) оксигенотерапия

Б) вспомогательная вентиляция легких через маску

В) искусственная вентиляция легких

Д) введение кордиамина

Е) введение эуфиллина

Тема 6: ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Вопросы для подготовки:

1. Физиология дыхания.
2. ОДН – определение понятия, этиология, патогенез, классификация.
3. Обструкция ВДП – ларингоспазм, инородное тело – клиника, диагностика, неотложная помощь.
4. Обострение бронхиальной астмы – клиника, диагностика, интенсивная терапия.
5. ОДН при тяжелой пневмонии – клиника, диагностика, интенсивная терапия.
6. Синдром острого паренхиматозного повреждения легких (СОПЛ) – клиника, диагностика, интенсивная терапия.
7. Кислотно - аспирационный синдром - клиника, диагностика, интенсивная терапия.

Рекомендуемая литература основная:

1. Анестезиология и реаниматология: учеб.пособие / Под ред. О.А. Долиной. – М.: Медицина, 2006.
2. А.П.Зильбер. «Этюды респираторной медицины». – М.: Медпресс-информ, 2007. – 568 с.
3. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность. – М.: Медицина, 1989.
4. Сайкс М.К. и др. Дыхательная недостаточность. – М.: Медицина, 1974.
5. Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. – Л.: Медицина, 1980.

Рекомендуемая литература дополнительная:

1. Зильбер А.П. Этюды критической медицины, том 2. Респираторная медицина. – Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1996.
2. Малышев В.Д. Интенсивная терапия, реанимация, первая помощь. – М.: Медицина, 2000.
3. Сметнев А.С., Юревич В.М. Респираторная терапия в клинике внутренних болезней. – М., 1984.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - это состояние организма, при котором ограничены возможности лёгких, грудной клетки, ЦНС и кровообращения обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови. В отличие от хронической, ОДН – это декомпенсированное состояние, при котором гипоксемия и дыхательный ацидоз могут прогрессировать быстро. ОДН является критическим состоянием, при котором даже при своевременном и правильном лечении возможен смертельный исход.

Таблица 25

Виды острой дыхательной недостаточности (ОДН)

Вентиляционная (первичное поражение внелегочных механизмов)	Паренхиматозная (первичное поражение легких)
Нарушение центральной регуляции дыхания Нарушения нервно-мышечной проводимости Поражение мышц Поражение грудной стенки Поражение системы крови Поражение системы кровообращения	Обструкция верхних дыхательных путей Обструкция нижних дыхательных путей Рестрикция альвеолярной ткани Утолщение альвеолокапиллярной мембраны Поражение легочных капилляров Сокращение легочной ткани

Таблица 26

Дата добавления: 2015-05-09