Токсикохимическая диагностика

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика

Пути поступления опиатов в организм

Острое отравление опиатами

• Парентеральный (внутривенный, внутримышечный, подкожный).

• Пероральный.

• Ингаляционный.

• угнетение сознания (до глубокой комы),

• брадипноэ (до 4-8 в минуту), которое может отмечаться у больных, находящихся не только в состоянии комы, но и поверхностного сопора и даже в стадии засыпания, развитие апноэ,

• миоз с отсутствием реакции зрачков на свет,

• тенденции к брадикардии,

• следы от инъекций в локтевых сгибах (не обязательный признак). Токсикохимическая диагностика

Обнаружение опиатов в крови и моче.

Лечение на догоспитальном этапе и в стационаре:

• Интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, искусственная вентиляция легких с использованием мешка "АМБУ".

• Обеспечение венозного доступа;

• При сохраненном самостоятельном дыхании и отсутствии признаков гипоксии налоксон в/в на физиологическом растворе 0,8 мг. При положительной реакции на него (ясное сознание, эффективное самостоятельное дыхание) дополнительно 0,8 мг в/м.

• При отсутствии налоксона дыхательные аналептики – кордиамин 2 – 4 мл в/в, после устранения тяжелой гипоксии.

• инфузионная терапия с целью коррекции ОЦК 400 – 800 мл (физ. раствор, препараты ГЭК, модифицированного желатина, реополиглюкин 400 мл);

• При брадикардии атропин 1 мг в/в.

• У лиц с длительной экспозицией яда, перенесших гипоксию на догоспитальном этапе – продленная ИВЛ с использованием нейровегетативной коррекции (бензодиазепины, тиопентал);

• При токсическом отёке легких ИВЛ (возможно с ПДКВ), преднизолон 60-90 мг в/в, можно повторно; лазикс 20-40 мг в/в. При развитии токсического отёка лёгких кордиамин, налоксон противопоказаны.

Пациент госпитализируется в реанимационное отделение, где продолжается ИВЛ в режиме нормо и гипервентиляции до появления эффективного самостоятельного дыхания (в среднем 4-5 часов). Для пострадавших, перенёсших тяжелую токсико-гипоксическую энцефалопатию, проводится интенсивная терапия направленная на устранение отёка головного мозга, вторичных инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности.

Отравление этанолом

l Угнетение сознания до глубокой комы, запах этанола от больного, возможны нарушения дыхания и гемодинамики.

При дополнительном обследовании выявляются:

l Гипогликемия, метаболический ацидоз.

l Водно-электоролитные нарушения, гипотермия.

l Нарушения сердечного ритма.

Обнаружение этанола в токсических дозах (более 2‰ в крови и моче)

Внимание! Отсутствие положительной динамики алкогольной комы в течение трех часов, на фоне проводимой терапии, свидетельствует о нераспознанных осложнениях или ставит под сомнение правильность диагностики алкогольной комы.

Диагноз острого отравления выставляется на основании анамнеза, клинических данных и концентрации этанола в биосредах. (учитывая разный уровень толерантности, активности алкогольдегидрогеназы одни и те же концентрации встречаются у лиц в состоянии алкогольного опьянения и алкогольной комы)

Неотложная помощь:

l Нормализация дыхания и гемодинамики.

l Промывание желудка. Если пострадавший в коме, с отсутствием кашлевого рефлекса – предварительная интубация трахеи.

l Назначить ингаляцию кислорода.

l При угнетении сознания - 0,8 мг налоксона + 40 % раствор глюкозы 20-40 мл + 5 % раствор тиамина 2 мл внутривенно медленно.

l Начать инфузионную терапию:

l полиионные растворы (Р-р Рингер, трисоль, ацесоль, растворы глюкозы) 2000 – 4000 мл в/в капельно в сутки с учетом ЦВД, почасового диуреза;

l 4 % раствор натрия гидрокарбоната 200-400 мл внутривенно капельно;

l Контроль гликемии в первые сутки через каждые 3 – 6 часов, при необходимости 40 % раствор глюкозы 20 – 40 мл внутривенно.

l При гиперсаливации — 0,1 % раствор атропина 1 мл внутривенно.

l При возбуждении — 0,5 % раствор диазепама 2 мл внутривенно медленно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

l Целесообразно раннее введение витамина В1 до 5-10 мл в сутки внутривенно.

Дополнительно могут использоваться:

l 20 % раствор натрия тиосульфата 10-20 мл внутривенно медленно;

l 5 % раствор унитиола 10 мл внутривенно медленно;

l 5 % раствор аскорбиновой кислоты 5 мл внутривенно;

Дата добавления: 2015-05-09