![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Токсикохимическая диагностика. Клиническая диагностика
Клиническая диагностика Отравления антидепрессантами Токсикохимическая диагностика Клиническая диагностика Характерны: сонливость, атаксия, угнетение сознания до комы I степени, миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз) и умеренная гипотензия. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только в «микстных» отравлениях, т. е. в сочетании с барбитуратами, нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами. Обнаружение в биосредах производных 1,4-бензодиазепина. Неотложная помощь: 1. Нормализация дыхания и гемодинамики; 2. Промывание желудка 3. Провести антидотную терапию специфический антидот – Флумазенил по 0,2 мг в/в (не рекомендуется при подозрении на отравление три- и тетрациклическими антидепрессантами). 4. Провести кишечный лаваж, энтеросорбцию, поставить очистительную клизму. 5. Инфузионно-трансфузионная терапия: полиионные растворы, растворы глюкозы. 6. Симптоматическая терапия.
Кпрепаратам этой группы относятся амитриптилин, мелипрамин, имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензинн и др. При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром. При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты-блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин-прозак, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать «злокачественную» гипертермию. Количественное и качественное определение амитриптилина в биосредах. Неотложная помощь: 1. Номализация дыхания и гемодинамики, венозный доступ. 2. Промывание желудка. 3. При гипертензии и возбуждении: · препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: 0,5 % раствор галантамина гидробромида (или нивалина) 4-8 мл внутривенно; · препараты длительного действия: 0,1 % раствор аминостигмина 1-2 мл внутримышечно; · при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно или натрия оксибутират 2 г в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно медленно. 4 Провести кишечный лаваж, энтеросорбцию, поставить очистительную клизму. 5 Инфузионная терапия: · 4 % раствор натрия гидрокарбоната 200 (400) мл внутривенно капельно (это антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов!); · при отсутствии натрия гидрокарбоната — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно. 6 При выраженной артериальной гипотензии: — реополиглюкин, растворы ГЭК 400 мл внутривенно капельно; — 0,2 % раствор норадреналина 1 мл (2 мл) в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления. Примечание Критерием, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является ширина комплекса QRS на ЭКГ (при увеличении рН крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 секунд). Расширение комплекса QRS на ЭКГ более 0,12 секунд — предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно! При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить комбинацией 0,2 % раствор норадреналина — 1 (2) мл в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200 мг в 400 мл 0,9 %раствора натрия хлорида внутривенно капельно — до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне. В специализированном стационаре гемосорбция, энтеросорбция.
Дата добавления: 2015-05-09; Просмотров: 327; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |