Токсикохимическая диагностика. Клиническая диагностика

Клиническая диагностика

Острые отравления медикаментами с ведущим холинолитическим синдромом

Отравления холинолитиками (циклодол, атропин), антигистаминными средствами ( димедрол, дипразин (пипольфен)) и нейролептиками ( аминазин, пропазин, тизерцин, азалептин);

При легкой и средней степени тяжести возникает холинолитический синдром: интоксикационный психоз (дезориентация с выраженным психомоторным возбуждением), тахикардия, нормо - или гипертензия, мидриаз. При тяжелой степени — кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз, нарушения дыхания, гемодинамики.

Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, длительную стойкую гипотензию из-за нечувствительности терминального отдела сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц груди, шеи, верхнего плечевого пояса, протрузию языка, пучеглазие), нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).

Холинолитики провоцируют развитие ретроградной амнезии. Отравления антигистаминными препаратами сопровождаются риском развития судорог. Особенность отравления азалептином – центральный холинолитический синдром (психоз), периферический холиномиметический синдром (гиперсаливация).

Обнаружение в биосредах атропина, производных фенотиазина, азалептина.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить венозный доступ, нормализацию дыхания и гемодинамики.

2. При возбуждении: антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в последовательности:

— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом: 0,5 % раствор галантамина гидробромида (или нивалина) 4-8 мл внутривенно;

— препараты длительного действия: 0,1 % раствор аминостигмина 1-2 мл внутримышечно;

— при отсутствии антагонистов — противосудорожные средства: диазепам (реланиум, седуксен) 20 мг в 20 мл 40 %. раствора глюкозы внутривенно.

3. Желудок промывать в горизонтальном положении больного; при коме промывание желудка проводить только после интубации трахеи. Провести кишечный лаваж, энтеросорбцию, поставить очистительную клизму.

4. Инфузионно-трансфузионная терапия:

— полиионные растворы, растворы глюкозы

— аскорбиновая кислота 5 мл 5 % раствора.

5.При выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками):

- препараты ГЭК, модифицированного желатина, декстранов.

- дофамин 5-7 мкг/кг/час до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне.

6. При экстрапирамидных нарушениях (отравление нейролептиками): циклодол (паркопан) от 1 до 4 мг перорально, или тремблекс по 1 мл внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, или рибоксин до 50 мл 2 % раствора внутривенно медленно; диазепам 20 мг в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

7. транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении.

Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов)

Дата добавления: 2015-05-09