Лечение метаболического ацидоза: summary

Альтернативные буферные растворы.

Показания к применению бикарбоната.

Существуют, однако, определённые ситуации, когда введение бикарбоната при СЛР показано:

· при зафиксированном метаболическом ацидозе до начала реанимации;

· если остановка сердечной деятельности ассоциирована с гиперкалиемией и гиперкальциемией;

· при передозировке трициклических антидепрессантов – щелочная среда предотвращает переход препаратов из плазмы в ткани (добиваться значений pH артериальной крови 7,45 – 7,55).

Рекомендуемая доза бикарбоната натрия составляет 50 ммоль (50 мл 8,4% NaHCO₃) внутривенно. При необходимости дозу можно повторить под контролем анализа КЩС. Полное буферирование и распределение в общей воде организма раствора бикарбоната натрия наступает примерно через 2 часа после введения, поэтому повторять анализ КЩС необходимо не ранее, чем рез час после ипользования NaHCO₃.

NB! При внесосудистом введении бикарбоната возникает некроз тканей, который можно ослабить или предотвратить локальной инъекцией лидокаина или гиалуронидазы, теплом на пораженную поверхность и возвышенным положением конечности.

В отличие от бикарбоната натрия, трисамин проникает через биологические мембраны, способен устранять внутриклеточный ацидоз и не повышает CO₂ в крови. Трисамин во время реанимации усиливает сократимость миокарда, однако вызывает вазодилятацию и уменьшение ОПСС, что ведет к снижению диастолического давления и коронарного кровотока. Поэтому применение трисамина при СЛР также не рекомендуется [102]

Лечение каждого из видов метаболического ацидоза подробно описано в соответствующих разделах. Следует обратить внимание на некоторые аспекты, прекрасно понимаемые всем клиницистами, но зачастую забываемые ими. Совсем не обязательно держать всю информацию в голове, ибо, мудр тот, кто знает не многое, а нужное (Эсхил). И действительно, с одной стороны, чтобы быть умным, не обязательно держать все знания в голове, а достаточно знать, где лежат ключи к этим знаниям. С другой стороны, собрав огромную библиотеку и обращаясь к ней лишь время от времени, можно существенно ослабить способность запоминать новую информацию. Ведь то, что не пополняется ежедневно, убывает с каждым днем. Эффективный компромисс вышесказанному можно найти посредством регулярного чтения медицинской литературы и при необходимости повторения уже пройденного материала. Тогда КПД процессов информация→анализ→действие→результат будет равен максимально возможному для каждого конкретного индивидуума.

Итак, освежим в памяти основные положения терапии метаболического ацидоза:

· лечить причину ацидоза, а не ацидоз, как симптом;

· при проведении ИВЛ у больных метаболическим ацидозом до коррекции состояния использовать гипервентиляцию под контролем EtCO₂, PaCO₂ и pH для воссоздания «физиологической» респираторной компенсации метаболического ацидоза;

· инфузия бикарбоната должна являться последним[27] этапом в лечении ацидоза. Она показана при тяжелой ацидемии с рефрактерной к объемной поддержке гипотонией.

Дата добавления: 2015-05-09