Немного физиологии дыхательной регуляции

РЕСПИРАТОРНЫЙ АЛКАЛОЗ

АЛКАЛОЗ

Респираторный алкалоз является следствием альвеолярной гипервентиляции, которая ведет к снижению уровня PaCO₂, то есть увеличение альвеолярной вентиляции будет непропорционально по отношению к выработке CO₂. Развивающаяся гипокапния согласно уравнению Гендерсона-Хассельбальха вызывает увеличение соотношения HCO₃^-/CO₂, что увеличит значение pH.

Респираторный алкалоз может быть острым либо хроническим, причем, как и в случае с респираторным ацидозом, вид алкалоза зависит от степени органной компенсации pH. В случае острого респираторного алкалоза наблюдается снижение PaCO₂ и сдвиг pH в щелочную сторону. При хроническом респираторном алкалозе PaCO₂ находится ниже нормального уровня, но значение pH остается в пределах нормы благодаря почечной компенсации.

Таблица 14. Основные причины респираторного алкалоза.

Причины респираторного алкалоза

Стимуляция центральной нервной системы

· Боль

· Беспокойство, страх, тревожность

· Психоз · Высотная болезнь · Лихорадка · Менингит · Энцефалит · Опухоль мозга · ЧМТ · Гипоксемия · Тяжелая анемия · Лекарственные препараты Ø салицилаты Ø аналептики (доксапрам) Ø катехоламины Ø никотин · Эндокринные причины Ø прогестерон (беременность) Ø гипертиреоидизм

Стимуляция легочных рецепторов

· Пневмоторакс/гемоторакс · Пневмония · Отек легких · Эмболия лёгочной артерии · Аспирация · Интерстициальные болезни легких · Застойная сердечная недостаточность

Смешанные причины

· Сепсис · Метаболические энцефалопатии Ø Печеночная недостаточность Ø Почечная недостаточность · Тепловой удар

Ятрогенные причины

· ИВЛ в режиме гипервентиляции

Почечная компенсация проявляется в снижении реабсорбции бикарбоната, что восстанавливает соотношение HCO₃^-/CO₂. Снижение реабсорбции бикарбоната связано со снижением экскреции H⁺ во внутриканальцевую жидкость. В таком случае ионов водорода недостаточно, чтобы прореагировать со всем профильтровавшимся бикарбонатом. Не прореагировавший с водородом HCO₃^- не подвергается реабсорбции и удаляется с мочой. Следует заметить, что респираторный алкалоз является по сути синонимом термину «первичная гипокапния», которая сопровождается вторичной метаболической реакцией. Вторичная гипокапния, развивающаяся при метаболическом ацидозе, является компенсаторной реакцией и не рассматривается в этом разделе.

Альвеолярная вентиляция находится под контролем дыхательного центра, а также регулируется периферическими хеморецепторами, реагирующими на PaCO₂, PaO₂ и pH (см. «респираторная компенсация»).

Дыхательный центр находится в продолговатом мозгу и включат в себя 4 группы нейронов: дорсальную респираторную группу, вентральную, пневмотаксический и апнейстический центры. Если дорсальная группа ответственна за вдох, а вентральная – за выдох, то пневмотаксический центр отвечает за глубину и частоту дыхания. Основную роль в регуляции дыхания играет дорсальная группа нейронов (см. рис. 22).

Дата добавления: 2015-05-09