Диагностика респираторного алкалоза

Среди больных отделения интенсивной терапии респираторный алкалоз является самым частым нарушением кислотно-основного состояния. Это, по всей видимости, связано как со стрессовым состоянием и катехоламиновой гипервентиляцией потенциальных «клиентов» ОИТР, так и с непосредственной причиной из табл. 12, большинство из которых уже являются самостоятельными показаниями для госпитализации в палаты интенсивной терапии.

Респираторный алкалоз не столько опасен, сколько причина, которая его вызывает. Тщательная дифференциальная диагностика позволяет выявить состояние, приведшее к гипервентиляции (см. табл. 12).

Согласно уравнению Гендерсона-Хасельбальха, уровень pH определяется соотношением HCO₃^-/CO₂. Респираторный алкалоз приводит к снижению PaCO₂, то есть увеличению соотношения HCO₃^-/CO₂. Компенсаторная реакция организма для поддержания стабильного значения pH направлена на снижение концентрации бикарбоната в крови.

Быстрая адаптационная реакция вызывает перемещение бикарбоната в клетки. Через 2-6 часов наступает почечная компенсация, проявляющаяся снижением реабсорбции бикарбоната. Существует определённая зависимость между степенью гипокапнии и уровнем бикарбоната в крови:

Острый респираторный алкалоз вызывает снижение HCO₃^- на 2 мэкв/л на каждые 10 мм рт. ст. PaCO₂ ниже 40 мм рт. ст.

Хронический респираторный алкалоз вызывает снижение HCO₃^- на 4-5 мэкв/л на каждые 10 мм рт. ст. PaCO₂ ниже 40 мм рт. ст.

Концентрация бикарбоната в крови при респираторном алкалозе редко опускается ниже 12 мэкв/л. Если HCO₃^- ниже 12 мэкв/л, необходимо исключить сопутствующий метаболический ацидоз.

Диагноз респираторного алкалоза ставиться на основании pH > 7,45 и PaCO₂ < 35 мм рт. ст. Такие изменения характерны при остром респираторном алкалозе. При хроническом алкалозе pH будет в пределах нормы за счет присоединившегося компенсаторного метаболического ацидоза, то есть будет наблюдаться смешанное нарушение КЩС. Рост анионной разницы при респираторном алкалозе, особенно при остром, является не редкостью и объясняется накоплением органических кислот вследствие гипоксии или нарушения периферического кровообращения. Следует убедиться, что респираторный алкалоз не является компенсаторной реакцией на имеющийся метаболический ацидоз.

При респираторном алкалозе актуальный бикарбонат (AB) будет всегда ниже стандартного (SB).

Детальная диагностика смешанных нарушений КЩС, включая расчет прогнозируемого pH, приведена в разделе 5.1.

Дата добавления: 2015-05-09