Нервная система

Закладка происходит на 1-ой неделе в/у развития. Наиболее интенсивно клетки делятся с 10 по 18 неделю. Затем начинается деление глиальных клеток, которое длится до 2 лет постнатального развития. Клеточный состав головного мозга к моменту рождения сформирован в разных отделах на 25-90%. Наиболее развиты ствол, таламус и подкорковые образования. К моменту рождения серое вещество плохо дифференцируется от белого. Наиболее миелинизирован вестибуло-спинальный путь (начинается с 6 мес. в/у развития), меньше рубро-спинальный путь (начинается с 7-8 мес. в/у развития), миелинизация кортикоспинального пути начинается после рождения. В первые 3-6 месяцев после рождения наиболее интенсивно идет процесс установления нейрональных связей (рост аксонов и дендритов), дифференцировка клеток. Миеленизация проводников завершается только к 5 годам. Особенностью кровоснабжения головного мозга на 1 году жизни является высокий приток крови, но затрудненный отток, несовершенство автономной регуляции перфузии. Отчасти это связано с неразвитостью диплоэтических вен, которые формируются после закрытия родничков. Это способствует легкости накопления токсических соединений, развитию отека мозга. Вместе с тем наличие родничков, незакрытые швы позволяют легче переносить мозговой отек. К рождению достаточно хорошо развита экстрапирамидная таламопаллидарная система. Движения хаотичны, атетозоподобны, спонтанны, легко происходит генерализация движений с вовлечением разных групп мышц в ответ на простой стимул. Преобладает тонус сгибателей. Новорожденный реагирует на световой раздражитель зажмуриванием глаз, отклонением головы. Реакция зрительного сосредоточения начинает формироваться с 5-7 дня жизни. На 2-ой-3-ей неделе координация мышц глаз более развита, ребенок фиксирует взгляд на ярком предмете, начинает прослеживать его движения поворотом глаз, а концу месяца поворотом головы. В 1-1,5 мес. Начинает держать голову. Реакция на сильный звук проявляется в виде мигания (кохлеопальпебральный рефлекс), вздрагивания, урежением дыханий и сердцебиений и может быть вызвана у детей уже с 27-28 недель гестации. Доношенный новорожденный пребывает в состоянии сна 18-20 час в сутки. Циклы «сон-бодрствование» регулярно повторяются, с длительностью сна 1-2 часа и бодрствования 30-50 минут. Перед кормлением ребенок как правило пробуждается.

При рождении у ребенка имеются безусловные рефлексы, которые подразделяются на 3 группы: 1) автоматизмы, сохраняющиеся на протяжении всей жизни (роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы); 2) транзиторные рудиментарные автоматизмы, которые угасают со временем (спинальные сегментарные автоматизмы – рефлекс Моро, опоры, автоматической ходьбы, ползанья;, оральные сегментарные автоматизмы – сосательный, поисковый, ладонно-ротовой; миелоэнцефальные позотонические рефлексы (лабиринтный, АШТР, СШТР); 3) автоматизмы, проявление которых отсрочено (мезэнцефальные установочные автоматизмы – лабиринтные рефлексы, простые и цепные шейные и туловищные рефлексы).

• Сосательный рефекс – ритмические сосательные движения в ответ на раздражение ротовой полости. Угасает в 12-18 мес. Уровень иннервации – Варолиев мост, продолговатый мозг.

• Хоботковый рефлекс – вытягивание губ в виде хоботка в ответ на постукивание по верхней губе. Угасает в 3-4 мес. Уровень иннервации – Варолиев мост, продолговатый мозг.

• Поисковый рефлекс – опускание губы и поворот головы; приподнимание губы и разгибание головы; опускание губы и сгибание головы. Угасает в 3 мес. Уровень иннервации – варолиев мост, продолговатый мост, верхние шейные сегменты спинного мозга.

• Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина– открывание рта и сгибание головы в ответ на надавливание на ладонь. Угасает в 3 мес. Уровень иннервации - продолговатый мозг, верхние шейные сегменты спинного мозга.

• Защитный рефлекс – поворот головы в сторону при выкладывании ребенка на живот. Угасает в 1-1,5 мес. Уровень иннервации – продолговатый мозг, верхние шейные сегменты спинного мозга.

• Хватательный рефлекс – сгибание пальцев и захват при надавливании на ладонь. Угасает в 3-4 мес. Уровень иннервации – VI-VII шейные сегменты.

• Орбикуло-пальпебральный рефлекс – смыкание века соответствующей стороны при поколачивании по верхней дуге орбиты. Угасает в 6 мес. Уровень иннервации - варолиев мост, продолговатый мозг.

• Рефлекс Робинсона – захват пальцев с возможностью приподнять ребенка при надавливании на ладонь Угасает в 3-4 мес. Уровень иннервации - VI-VII шейные сегменты.

• Рефлекс Моро: 1 фаза – отведение рук, разгибание пальцев; 2 фаза – возвращение рук в исходное положение. Вызывается при ударе по поверхности, на которой лежит ребенок, или при пассивном разведении рук, или при освобождении пальцев исследователя при исследовании хватательного рефлекса. Угасает в 3-4 мес. Уровень иннервации – шейное утолщение спинного мозга.

• Рефлекс Галанта – изгибание спины в сторону раздражителя, разгибание ноги со стороны раздражителя при штриховом раздражении спины вдоль позвоночника. Угасает в 2-3 мес. Уровень иннервации сегменты спинного мозга.

• Рефлекс Переса – кратковременное апноэ, крик, разгибание головы, туловища, сгибание конечностей при надавливании на остистые отростки от копчика до шеи. Угасает в 3 мес. Уровень иннервации – сегменты спинного мозга.

• Рефлекс опоры – разгибание ног в тазабедренных и коленных суставах, опора на полную стопу при касании стопами опоры в вертикальном положении. Угасает в 1,5-2 мес. Уровень иннервации поясничное утолщение спинного мозга.

• Рефлекс автоматической походки – шаговые движения при наклоне вперед ребенка опирающегося на ноги в вертикальном положении. Угасает в 1,5-2 мес. Уровень иннервации – поясничное утолщение спинного мозга.

• Рефлекс ползания Бауэра – движения ползания при надавливании на стопы ребенка, лежащего на животе. Угасает в 3-4 мес. Уровень иннервации – поясничный отдел спинного мозга.

• Нижний хватательный рефлекс – сгибание пальцев стопы при легком надавливании на переднюю часть подошвы у основания II-III пальцев. Угасает в 9-12 мес. Уровень иннервации V поясничный и I-II крестцовые сегменты спинного мозга.

• Перекрестный рефлекс экстензоров - разгибание и приведение одной ноги при пассивном разгибании другой ноги и/или уколе подошвы. Угасает в 4 мес. Уровень иннервации – поясничное утолщение спинного мозга.

• Асимметричный шейный тонический рефлекс –разгибание конечностей со стороны лица при повороте головы в сторону и сгибание с противоположной стороны. Угасает в 2-2,5 мес. Уровень иннервации – продолговатый мозг.

• Симметричный шейно-тонический рефлекс – сгибание рук и разгибание ног в ответ на сгибание головы или разгибание рук и сгибание ног в ответ на разгибание головы при положении ребенка на спине. Угасает в 2-2,5 мес. Уровень иннервации – продолговатый мозг.

• Тонический лабиринтный рефлекс - повышение тонуса мышц разгибателей при положении ребенка на спине или повышение тонуса сгибателей при положении на животе. Угасает в 2-2,5 мес. Уровень иннервации – продолговатый мозг.

• Туловищная выпрямительная реакция - выпрямление головы при соприкосновении стоп ребенка с опорой. Формируется с конца 1 мес.

• Верхний рефлекс Ландау – в положении на животе, опираясь на руки, поднимает голову и верхнюю часть туловища. Формируется к 4 мес.

• Нижний рефлекс Ландау – в положении на животе разгибает и поднимает ноги. Формируется к 5-6 мес.

• Простые шейные и туловищные установочные рефлексы – поворот головы в сторону ведет к последовательному повороту грудного, а затем тазового отдела туловища. Формируется к 5-6 мес.

• Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище – поворот плеч (или тазового отдела) ведет к последовательному повороту туловища, а затем нижних конечностей. Формируется к 6-7 мес.

Дата добавления: 2015-05-09