Общий осмотр. 1) Facies mitralis – на фоне бледной кожи румянец щёк, цианоз кончика носа и ушей

1) Facies mitralis – на фоне бледной кожи румянец щёк, цианоз кончика носа и ушей.

2) Выглядят моложе своих лет.

3) При осмотре грудной клетки может быть сердечный горб за счёт большого правого желудочка в нижней трети грудины (при формировании порока в детском возрасте).

4) Отсутствие верхушечного толчка (за счёт оттеснения левого желудочка правым).

5) Эпигастральная пульсация (усиленная работа правого желудочка).

Пальпаторно – систолическое дрожание («кошачье мурлыканье») в области верхушечного толчка.

Перкуторно – длинник - не изменён; поперечник – увеличен за счёт увеличения давления в легочном стволе;

- сосудистый пучок– увеличен за счёт увеличения давления в легочном стволе;

- конфигурация – митральная;

- талия сглажена за счёт увеличения левого предсердия.

Аускультация:

- диастолический шум выслушивается на верхушке сердца, лучше всего на левом боку, на высоте выдоха, проводится в левую подмышечную область и в 3 - 4 межреберье по левому краю грудины;

- ритм трёхчленный, слышен «ритм перепела», физиологическое соотношение тонов нарушено, определяется хлопающий первый тон на верхушке (тон закрытия митрального клапана), акцент второго тона на легочной артерии, третий тон – щелчок открытия митрального клапана;

- систолический шум над проекцией легочной артерии (в случае резко выраженной легочной гипертензии), диастолический шум Грехема-Стилла на легочной артерии за счёт перерастяжения клапана легочной артерии.

Диагностика: УЗИ, рентген - увеличение границ сердца за счет левого предсердия,

ЭКГ - расщепленный широкий Р из-за гипертрофии левого предсердия, Р > О,11".

Осложнения:

1) Раннее появление сердечной недостаточности (приступы сердечной астмы, хроническая правожелудочковая недостаточность).

2) Мерцательная аритмия, связанная с резким растяжением правого желудочка - появляются гетеротопные очаги возбуждения.

3) Тромбоэмболические осложнения (тромбообразование идет чаще в левом предсердии с последующей эмболией в сосуды большого круга). Наиболее эффективное лечение - хирургическое.

4) Сердечная астма, отёк лёгких из–за застоя крови в большом круге кровообращения.

Лечение: хирургическое, типы операций: комиссуротомия, протезирование митрального клапана, вальвулопластика (баллонная дилятация митрального клапана).

При активности ревматизма операция через 2 – 3 месяца после стихания процесса.

Дата добавления: 2015-05-09