Недостаточность аортального клапана

Лечение.

Наиболее эффективна пересадка аортального клапана. Для пересадки используют клапан человеке, клапан сердца свиньи или искусственный клапан. Клапан человека прекрасно выполняет свои функции и не требует антикаогуляционной терапии. Клапан свиньи тоже не требует проведения терапии антикаогулянтами, но обычно в течение 10 лет он распадается. Искусственные клапаны служат дольше, но требуют лечения антикаогулянтами. Для лечения АС используют баллонную вальвулопластику - раздувание введенного в просвет аортального сужения баллона. Это временно уменьшает клинические проявления болезни. Медикаментозная терапия направлена на лечение сердечной недостаточности и ангинозных болей.

Недостаточность клапана аорты - это патологическое состояние, при котором створки полулунного клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана - второй по частоте порок сердца после митрального. Изолированная аортальная недостаточность у мужчин встречается в 10 раз чаще чем у женщин.

Причины:

1. Ревматический эндокардит.

2. септический эндокардит.

3. Атеросклероз,

4. Сифилис.

5. Расслаивающая аневризма аорты.

6. Врожденные пороки клапана аорты.

7. Артериальная гипертензия - как причина относительной недостаточности аортального клапана.

Патогенез:

Нарушение гемодинамики при аортальной недостаточности связаны с обратным током крови (регургитацией) из аорты в левый желудочек во время его диастолы. Величина обратного тока крови зависит в основном от площади не закрытой части аортального отверстия, градиента давления в аорте и левом желудочке во время его диастолы, а также от длительности диастолы. В зависимости от степени аортальной недостаточности в левый желудочек при его расслаблении возвращается от 5 до 50% систолического объема крови. Вследствие повышенного наполнения левого желудочка кровью во время диастолы (кровь поступает не только из левого предсердия, но и из аорты) миокард левого желудочка растягивается в большей степени, чем в норме. По закону Франка-Старлинга это приводит к увеличению силы сокращения левого желудочка. Таким образом, при аортальной недостаточности сердце выполняет лишнюю работу. Обратный ток крови в левый желудочек вызывает сначала его дилятацию, а затем и гипертрофию. Поскольку миокард левого желудочка является более сильным, он способен достаточно долго выполнять усиленную работу. Поэтому декомпенсация при недостаточности аортального клапана развивается относительно поздно.

Клиника:

Поскольку НАК в течение многих лет (20-40) может быть компенсирован усиленной работой мощного левого желудочка, больные могут вести активный образ жизни и выполнять работу, связанную со значительной физической нагрузкой. Иногда такие больные являются хорошими спортсменами. Поэтому в некоторых случаях порок сердца впервые выявляется при случайном медицинском осмотре.

1) сильные толчки сердца, особенно в положении на левом боку или при напряжении;

2) пульсация сосудов шеи и другие проявления повышения пульсации периферических сосудов, например неприятное тиканье в горле вследствие сосудистой пульсации язычка;

3) головокружение или склонность потери сознания при резкой перемене положения туловища (например, при быстром переходе в вертикальное положение или при сгибании, как результат временной ишемии мозга из-за быстрого изменения давления в его сосудах.);

4) головные боли пульсирующего характера, шум в ушах, расстройства зрения;

5) могут отмечаться быстрая утомляемость, беспокойный сон с кошмарными сновидениями;

6) боль в области сердца по типу стенокардии, чаще она наблюдается у больных с сочетанным аортальным пороком. Боль обусловлена несоответствием между повышенной потребностью гипертрофированного левого желудочка в кислороде и ухудшением коронарного кровоснабжения за счет снижения диастолического давления;

7) одышка при физическом напряжении является поздним симптомом НАК и является признаком развивающейся недостаточности левого желудочка. В последствие развивается одышка в положении лежа и приступы удушья в ночное время. С течением времени снижение сократительной активности левого желудочка приводит к развитию правожелудочковой недостаточности.

Дата добавления: 2015-05-09