Общий осмотр. 1) Бледность кожных покровов, связанная с рефлекторным понижением кровенаполнения сосудов кожи

1) Бледность кожных покровов, связанная с рефлекторным понижением кровенаполнения сосудов кожи. Она сохраняется и в стадии декомпенсации порока, когда кожа приобретает пепельно-бледный оттенок.

2) Сотрясение грудной стенки в области сердца, вызываемая значительно увеличенным левым желудочком.

3) Верхушечный толчок всегда усилен и заметен на глаз, при этом он смещен влево и вниз в VI-VII межреберье.

4) Сердечный горб отмечается только в случаях развития порока в молодом возрасте.

5) Пульсация сонных артерий, сопровождающаяся синхронными ритмичными покачиваниями головы (с каждой систолой голова отклоняется кзади, а затем кпереди (признак Мюссе)).

Пальпаторно – резистентный куполообразный верхушечный толчок в VI, и даже VII межреберье, бывает мощным.

Перкуторно – увеличение сердечной тупости влево;

- определяется характерная аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией;

- при развитии правожелудочковой недостаточности наблюдается расширение границ сердечной тупости вправо.

Аускультация: - I тон на верхушке сердца ослаблен из-за отсутствия периода замкнутых клапанов и большого количества крови, находящегося в левом желудочке;

- наиболее важным и надежным признаком аортальной недостаточности является диастолический шум над аортой - мягкий, дующий, льющийся, возникает непосредственно за II тоном сердца и ослабевает к концу диастолы. Шум выслушивается лучше в вертикальном положении больного, облегчающем патологический ток крови из аорты в желудочек. В некоторых случаях он усиливается в положении обследуемого стоя с приподнятыми руками или наклоненным вперед туловищем после глубокого выдоха. Достаточно редко аортальный диастолический шум бывает грубым, громким, скребущим и даже сопровождаться диастолическим "кошачьим мурлыканьем".

- II тон на аорте ослаблен или вообще отсутствует. Вместо него выслушивается диастолический шум.

При декомпенсации НАК наступает не резко выраженная тахикардия (около 100 уд/мин).

При аускультации сонных артерий у здоровых людей слышно два тона - систолический, связанный с растяжением артериальных стенок, и тон закрытия клапана аорты. При аортальной недостаточности I тон становится значительно громче, а II тон как правило не выслушивается.

Вышеуказанные сосудистые признаки могут наблюдаться при тереотоксикозе, параксизмальной тахикардии, открытом боталловом протоке, лихорадке, выраженной НЦД. Поэтому они имеют диагностическое значение в тех случаях, когда обнаруживается аортальный диастолический шум, характерный верхушечный толчок и конфигурация сердца.

Для НАК характерно изменение артериального давления. Систолическое давление нормальное или несколько повышенное (до 160 мм рт.ст.). Диастолическое же давление напротив низкое (ниже 50-60 мм рт.ст.

Диагностика:

При рентгенографическом исследовании выявляется расширение границ сердца влево, при этом дуга левого желудочка удалена и глубоко погружена в тень диафрагмы, верхушка сердца закруглена.

Электрокардиография выявляет признаки гипертрофии левого желудочка - увеличение вальтажа зубца R в левых грудных отведениях, и появление глубоких зубцов S в правых грудных отведениях. Часто отмечается смещение интервала SТ вниз. Из нарушений ритма часто встречаются желудочковые экстрасистолии, реже приступы желудочковой пароксизмальной тахикардии. Появление мерцательной аритмии для этого порока не характерно.

Эхокардиография - наиболее информативный из дополнительных методов для диагностики пороков сердца. При НАК позволяет определить увеличение полости левого желудочка и гипертрофию его стенки. Допплеровское исследование выявляет аномальный кровоток из аорты в левый желудочек.

Дата добавления: 2015-05-09