Комплексний підхід до подолання дізартрії у дітей

Комплексний підхід при усуненні дизартрії включає в себе три блоки:Перший блок - медичний;Другий блок - психолого-педагогічний;Третій блок - логопедична робота.

Перший блок визначає лікар-невропатолог. Він призначає медикаментозне лікування, лікувальну фізкультуру, масаж, фізіотерапію тощо

Основні напрями роботи у другому блоці полягають у розвиток слухового сприйняття, фонематичного слуху; зорового сприйняття; стереогноза; просторових уявлень, конструктивного праксису, графічних навичок; уваги, пам'яті, мислення.

Третій блок - логопедична робота - включає етапи:

·Перший етап - підготовчий (в основному індивідуально): нормалізація м'язового тонусу, мімічної й артикуляційної мускулатури з використанням логопедичного масажу; нормалізація моторики артикуляційного апарату; нормалізація голосу; нормалізація мовленнєвого дихання; нормалізація просодики; нормалізація дрібної моторики рук.

·Другий етап - вироблення нових произносительных умінь і навичок (в основному індивідуально): розвиток фонематичного слуху; викликання конкретного звуку; закріплення викликаного звуку і його автоматизація; диференціація поставленого звуку в вимові з опозиційними фонемами. Послідовність постановки звуків індивідуальна. Вироблення основних артикуляційних укладів (дорсального, какуминального, альвеолярного, піднебінного).

·Третій етап - вироблення комунікативних умінь і навичок. Формування у дитини навичок самоконтролю; введення звуку в мова в навчальній ситуації (заучування віршів, розповіді, перекази тощо).

Включення в лексичний матеріал просодичних засобів, різних інтонацій, модуляцій голосу по висоті і силі, зміна темпу мови і тембру голосу, визначення логічного наголосу, дотримання пауз та ін

·Четвертий етап - попередження або подолання вторинних порушень при дизартрії. Усунення фонематических і лексико-граматичних порушень.

·П'ятий етап - підготовка дітей до навчання дітей в школі. Формування графо-моторних навичок; формування психологічної готовності до навчання; профілактика дисграфических помилок.

Логопедична робота з дітьми, що страждають дизартрією базується на знанні структури мовного дефекту при різних формах дизартрії, механізмів порушення загальної та мовленнєвої моторики, обліку особистісних особливостей дітей.

3.160.. Діференціація функціональної діслалії від стертої дізартрії. Дислалія це порушення вимовної сторони мовлення за збереженої інервації мовленнєвого апарату, що найчастіше виявляється у дитячому віці.

Дизартрія – це порушення вимовної сторони мовлення обумовлене недостатністю іннервацією м’язів мовленнєвого апарату.

Стерта дизартрія – це мовленнєва патологія, що виявляється у розладах фонетичного та просодичного компонентів мовленнєво функціональної системи і яка виникає внаслідок невираженого мікроорганічного пошкодження головного мозку.

Різниця в етіології: у більшості дітей зі стертою дизартрією обтяжений анамнез. Після народження діти погано беруть груди, мляво ссуть, їх дихання поверхневе і прискорене, аритмичное. Може спостерігатися незначна затримка мовного і психомоторного розвитку. Невропатологи виявляють наявність неврологічної мікросимптоматики (стерті парези, ММД, особливості загальної і мовної моторики та ін).

При дислалии порушено тільки проголошення звуків, а при стертою дизартрії - вся фонетична сторона мови (голосообразование, дихання, просодика, звуки.).При дислалии страждають, як правило, тільки складні за артикуляцією приголосні звуки. При стертою дизартрії страждають як складні, так і прості приголосні, голосні звуки. Недорікуватість в цьому випадку завжди полиморфно,динаміка корекції і результат більш сприятливі при дислалии (за винятком механічної)

Таким чином, стерта дизартрія є Тяжким мовленнєвим розладом центрального генезу, яке характеризуетсякомбинаторностью стертих порушень процесу моторної реалізації мови (артикуляція, дикція, голос, дихання, просодика, міміка). Ведучий дефект - фонетичне розлад.

3.161. Стерта дизартрія. Загальна характеристика. Методика логопедичної роботи при стертій дизартрії.

М. Е. Хватцев дає наступне визначення дизартрії (дис - якісне розходження, артрон - зчленування): «Недорікуватість, викликане органічним ураженням або функціональним розладом мовних апаратів та їх зв'язків між собою в головному мозку - від кори до ядер довгастого мозку включно». Дизартрія являє собою всі форми недорікуватості від перекручування звуків, «змащеній мови» до гугнявого невиразного вимови.

У визначенні Е. Н. Винарської дизартрія характеризується як невиразна, змазана, малоразбірлива мова, обумовлена стволово-підкорковими вогнищевими ураженнями мозку. Патогенез дизартричних розладів мовлення обумовлюється різними вогнищевими ураженнями мозку: стовбуровими, що викликають млявий і спастичний параліч (бульварна і псевдобульбарная дизартрія); пірамидными зі спастичним паралічем (псевдобульбарная дизартрія); стволово-підкорковими з порушеннями м'язового тонусу і гіперкінезами (різні підкіркові форми дизартрії); підкорково-мозжечкові розлади мовної просодії (підкіркові та мозочкові форми дизартрії); корковими з артикуляторної апраксією («кинестетична» і «кінетична» артикуляторна апраксія).

А. Н. Корнєв вказує на необхідність розрізнення дизартрії у дітей та дорослих і виділяє дизартрию дорослих, тобто набуті порушення звуковимови і розлади мовлення дизонтогенетичного типу у дітей, тобто «дизартрію розвитку». Автор зазначає, що в руслі дослідження дислалий в 60-ті рр. була виділена маловивчена група дітей, у яких виявилися деякі окремі риси подібності з дизартрією. Характерно, що в ті роки, так і в даний час більшість таких робіт належить не клініцистам, а логопедам. У вказаний період часу у вітчизняній логопедії в побут увійшло поняття «стерта дизартрія» (Мелехова Ст. Л., Токарєва О. А., Гуровец Р. В., Маєвська С. В.). Це призвело до значного розширення рамок дизартрії: до неї почали відносити і численні випадки легких виборчих порушень вимови окремих звуків, які раніше іменувалися поліморфної дислаліей.

Л. В. Лопатіна визначає стерту дизартрию як мовленнєву патологію, що проявляється в розладах фонетичного компонента мовленнєвої функціональної системи і виникає внаслідок невыраженного, микроорганического ураження головного мозку. З неврологічної симптоматики авторами (Мелехова Ст. Л., Гуровец Р. В., Маєвська С. В., Л. В. Лопатіна,Н. В. Мартинова, Е. Ф. Соботович, А. Ф. Чернопольская) наводяться дуже поліморфні, непостійні мікросимптомы: моторне занепокоєння мови, девіація мови і асиметрія носогубних складок, ціаноз кінчика язика, що настає при тривалому підтриманні певної пози, асиметрія сухожильних рефлексів, в окремих клінічних ілюстраціях є і більш виражена пірамідна симптоматика, однак подібні симптоми не є загальними для групи в цілому.

На думку С. В. Маєвської і Р. В. Гуровец, типові фонетичні прояви «стертою дизартрії» - це міжзубний вимова Т, Д, Н, Л і С, велярное Р, бічне вимова свистячих і шиплячих, Р і Р', заміни шиплячих на свистячі, іноді - оглушення дзвінких приголосних. Згідно з даними Ст. Л. Лопатіної, у дітей зі стертою дизартрією» переважають порушення типу міжзубного і призубного сигматизмов. Найбільш часто вимовляються спотворено свистячі приголосні. У той же час артикуляторно більш складні звуки (африкати, сонори) порушуються значно рідше.

Е. Ф. Архипова зазначає, що у дітей зі стертою дизартрією крім порушення звуковимови відзначаються порушення голосу і його модуляцій, слабкість мовного дихання, виражені просодические порушення.

Логопедична робота по усуненню стертою дизартрії може включати в себе п'ять етапів.

1 етап – підготовчий. Метою цього етапу є підготовка артикуляційного апарату до формування артикуляційних укладів. Він включає в себе шість управлінь: нормалізація м'язового тонусу, нормалізація моторики артикуляційного апарату, нормалізація мовленнєвого видиху, вироблення плавного, тривалого видиху, нормалізація голоси, нормалізація просодики. нормалізація дрібної моторики рук.

2 етап - вироблення нових звуковимовних умінні і навиків. Напрями: вироблення основних артикуляційних укладів, визначення послідовності роботи над звуками, розвиток фонематичного слуху, постановка звуку, автоматизація, диференціація (диференціація на слух; диференціація ізольованих артикуляцій; произносительная диференціація на рівні складів, слів).

3 етап - вироблення комунікативних умінь і навичок.Напрями: вироблення самоконтролю, тренування правильних мовних навичок у різних мовленнєвих ситуаціях.

4 етап - подолання чи попередження вторинних порушень

5 етап - підготовка до навчання в школі. Напрями: формування графомоторных навичок, розвиток зв'язного мовлення, розвиток пізнавальної діяльності та розширення кругозору дитини.

Проблема виявлення і корекції стертою дизартрії продовжує залишатися актуальною до цього часу. У літературі є численні вказівки на те, що в логопедичної практиці у дітей спостерігаються вади вимови, які за симптоматикою нагадують дислалію, але мають більш тривалу і складну динаміку усунення. Вивчення стертою дизартрії є предметом дослідження медичних, педагогічних і лінгвістичних дисциплін.

3.162.. Етіологія алалії. Класифікація форм.

Алалія - відсутність або недорозвинення мовлення внаслідок органічного ураження мовних зон кори головного мозку у внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини.

Р. Коен (1888), А. Гутцман (1924), М. Земан (1962) стверджували, що провідним началом при цьому порушення є запальні або аліментарно-обмінні трофічні патологічні процеси, що відбуваються у внутрішньоутробному або ранньому періоді розвитку дитини. А. Трейтель (1901) вважав алалию наслідком недостатності уваги і пам'яті, А. Либманн (1901) пов'язував її з неповноцінністю психоинтеллектуального розвитку, М. Земан (1962) зазначав, що мова не розвивається із-за порушень мозкових центрів мови (мозкових зон мови). Сучасні дослідники (М. Б. Эйдинова (1961), В. А. Ковшиків (1985) відзначають провідну роль у виникненні алалії природовых черепно-мозкових травм і асфіксії новонароджених, які в ряді випадків є результатом внутрішньоутробної патології. Це викликає хронічне кисневе голодування призводить до зниження функції дихального центру. Найбільш чутливими до кисневого голодування виявляються клітини третього шару кори головного мозку, найбільш молодого у філогенетичному відношенні і дає початок системі асоціативних зв'язків, що забезпечують формування вищих кіркових функцій людини в першу чергу - мови і психіки.Серед етіологічних факторів виділяються також внутрішньоутробні енцефаліти, менінгіти, несприятливі умови розвитку, інтоксикації плода, вроджена обтяженість, внутрішньоутробні або ранні прижиттєві травми мозку, хвороби раннього дитинства з ускладненнями на мозок.Е.М.Мастюкова (1981), розглядаючи алалию з позицій нейроонтогенеза, підкреслює, що при дії будь-якого шкідливого фактора в пренатальному або ранньому постнатальному періоді, коли кора головного мозку ще в стадії формування, важко точно визначити наявність локального дефекту, т. к. ураження носить поширений характер.За спостереженнями С. С. Корсакова, Н.І.Красногорського, алалія буває наслідком соматичного захворювання, що викликає виснаження ЦНС, в першу чергу гіпотрофії.Є також думки про те, що причиною виникнення алалії можуть бути рахіт, часто повторювані захворювання дихальних шляхів, спадкові фактори, що призводять до виникнення алалії. Однак переконливих даних з цього приводу поки не отримано. В останні роки у виникненні алалії підкреслюється значна роль мінімальних мозкових ушкоджень (ММД). В більшості випадків в анамнезі дитини з алалією виділяється не один, а цілий комплекс патологічних факторів.

На основі того, що при розрізненні форм алалії розглядаються різні критерії, є і її різні класифікації. В 1925 р. А. Либманн виділив наступні форми алалії: моторн шу слухонемоту, сенсорну слухонемоту, сенсомоторную слухонемоту, як перехідну форму між першою і другою. В 1951р. Р. Е. Левіна запропонувала психологічну класифікацію порушення, виділяючи групи дітей з неповноцінним слуховим (фонематичним) сприйняттям, з порушенням зорового (предметного) сприйняття і з порушенням психічної активності. У 1963 В. К. Орфинская розробила лінгвістичну класифікацію, виділяючи по провідному типу порушення мовних систем 10 форм алалії з первинним або вторинним порушенням мовних систем: 4 форми моторної, 4 форми сенсорної недостатності, 2 форми, пов'язані з рухово-зоровими розладами, що лежать в основі недорозвитку мовлення. У 1985 р. В. А. Ковшиків виділи дві основні форми алалії: импрессивную (сенсорну) і експресивну (моторну). Під експресивної алалією розуміється мовне порушення, що характеризується неусвоением мовних одиниць і правил їх функціонування, що проявляється у неможливості граматичних, лексичних і фонематических операцій при відносній збереженості смислових і артикуляційних операцій. В 1985р. Е. Ф. Соботович, аналізуючи порушення при алалії з точки зору психолінгвістики виділила алалії з переважним порушенням засвоєння парадигматической або синтагматической систем мови. На її думку при моторній алалії відзначається порушення оволодіння звуковою формою мови (правилами сполучення та використання знаків у процесі породження мови). Виділяють різні ступені тяжкості алалії: від простої словесної незручності до повної нездатності користуватися розмовної промовою.

3.163..Моторна алалія. Етіологія, патогенез та симптоматика. Етапи логопедичної роботи. Алалія – це відсутність або системний недорозвиток мовлення зумовлений органічним пошкодженням мовленнєвих зон КГМ у пренатальному, натальному і ранньому постнатальному періодах розвитку (до 3р.)Моторна алалія – це системний недорозвиток експресивного (зовн.) мовлення центральноорганічного характеру обумовлений не сформованістю мовних операцій, процесу породження мовленнєвого висловлювання при відносно збережених смислових та сенсомоторних операціях (розуміння мовлення).

Причини виникнення моторної алалії: Родові травми і асфіксії. Внутрішньоутробні енцефаліти і менінгіти.Несприятливі умови розвитку. Інтоксикація плода. Вроджена обтяженість.Внутрішньоутробні або ранні прижиттєві травми мозку.Хвороби раннього дитинства з обтяженням на мозок.

Моторна алалія не просто тимчасова затримка мовного розвитку. Весь процес становлення мови при цьому порушенні проходить в умовах патологічного стану ЦНС. Окремі прояви моторної алалії зовні виявляються подібними з нормальним розвитком дитини на більш ранній стадії.

Моторна алалія представляє собою складний синдром, комплекс мовних і немовних симптомів, відносини між якими неоднозначні. У структурі мовного дефекту при моторної алалії ведучими є мовні порушення.

Симптоми моторної алалії:

Мовленнєві: Діти, які страждають цією формою алалії мають достатні проізносітельние можливості, але вони не здатні ними користуватися. Порушення носять фонематичний характер, у них порушена операція вибору звуку для оформлення мовного вислову. У промові моторних алаликов рясніють літеральние парафазии (заміна звуку в слові на інший), персевераціі (нав'язливе відтворення звуків або слів), елізії (випадання звуків).

Так само є порушення смислової сторони мови. У пасивному словнику у цих дітей слів значно більше ніж вони використовують в активній мові. Спостерігається переважання предметного словника, в той час як дієслівний словник різко обмежений, як розуміння дієслів, так і використання в мові.

Діти замінюють одні слова іншими, близькими за змістом входять разом з ними в одне асоціативне поле, наприклад, замість слова стіл говорять стілець і т. д. У промові можуть спостерігатися контамінації, коли дитина в мові об'єднує склади, що відносяться до різних слів, в одне слово наприклад - трашет - трактор оре.

Порушення граматичної будови мови виявляється в неправильному узгодженні слів по числу, роду, відмінку, часу. Діти опускають у промові прийменники. Звернену мову більшість моторних алаликов розуміють на номінативному вирівняна (знають в основному назви предметів).

Немовленнєві: Спостерігаються виражені неврологічні порушення:Оральна апраксія (рухові порушення цілеспрямованих рухів і дій лицьової мускулатури з розладом складних рухів губ і язика).Загальна моторна незручність, у дітей з моторною алалією порушено рівноваги.Порушення дрібної моторики.Ознаки мінімальної мозкової дисфункції. Виражені вегетативно - судинні зміни.Психопатологічні симптоми: Дуже характерний мовної негативізм (небажання говорити).Психічний розвиток дітей в різного ступеня відстає від норми.Нерівномірно формуються вищі психічні функцій (пам'ять, увага, мислення і т. д.).Локальні ураження кори головного мозку зачіпають і поблизу лежать мовні зони.Утруднено програмування своїх дій, спостерігається зниження довільності дій.Діти бувають загальмовані, але частіше розгальмовані й імпульсивні.Погано адаптуються до умов, які їх оточують.Присутній виражена несформованість ігрових дій. Діти уразливі, замкнуті і нерідко агресивні.

Дата добавления: 2015-05-09