Загальні відомості про аутизм

Термін аутизм (від грец. Autos - сам) ввів в 1912 році Е. Блейлер для позначення особливого виду мислення, яке регулюється емоційними потребами людини і не залежить від реальної дійсності.

Походження аутизму може бути різним. У легкого ступеня він може зустрічатися при конституційних особливостях психіки (акцентуація характеру, психопатія), а так само в умовах хронічної психічної травми (аутистичний розвиток особистості). А може виступати як груба аномалія психічного розвитку (ранній дитячий аутизм).

РДА або синдром Каннера - це аномалія психічного розвитку, що складається головним чином в суб'єктивній ізольованості дитини від зовнішнього світу.

Під назвою "синдром РДА» був вперше описаний Л. Каннер у 1943 році. Незалежно від Каннера синдром був описаний в 1944 році Г. Аспергером і в 1947 році С.С. Мнухін [4].

В даний час найбільш значимими в клінічній картині синдрому Каннера вважаються наступні ознаки:

1. Аутизм як гранична ("екстремальна") самотність дитини, формує порушення його соціального розвитку поза зв'язком з рівнем інтелектуального розвитку;

2. Прагнення до постійності, що проявляється як стереотипні заняття, опір змінам в оточуючому середовищі;

3. Особлива характерна затримка і порушення розвитку мови, також поза зв'язком з рівнем інтелектуального розвитку дитини;

4.Ранній прояв (до 2,5 років) патології психічного розвитку (причому ця патологія більшою мірою пов'язують із особливим порушенням психічного розвитку, ніж його регресом).

Раніше вважалося, що 5 з 10 тисяч чоловік страждають аутизмом, але останні епідеміологічні дослідження, проведені з використанням діагностичних критеріїв ДСМ 3-Р, дали результати, що удвічі перевищують попередні показники: 10 осіб з 10 тисяч.

Якщо замість медичного визначення аутизму використовувати визначення аутизму, яке пропонують педагоги, то загальне число хворих буде рівним 20 осіб з 10 тисяч [20].

За класифікацією ДСМ-4 (як і в МКБ-10) аутизм визначено в категорію під назвою «первазивним порушенням розвитку», між категоріями розвитку «розумова відсталість» і «специфічні порушення в розвитку».

При «розумовій відсталості» розвиток сповільнюється. Людина, що страждає розумовою відсталістю, розвивається в тих же напрямках, що і нормальний, але повільніше.

При «специфічних порушеннях» у розвитку спостерігається уповільнене або неправильний розвиток, який стосується тільки одного конкретного навику.

Людина, яка має первазивні порушенням розвитку, також може бути і розумово відсталою, але це зовсім інша проблема, яка існує незалежно від первазивного порушення розвитку. Термін «первазивні порушення» вказує на те, що порушене щось глибоко всередині і що це зачіпає людини в цілому.

У 1943 році американський клініцист Л.Каннер, узагальнивши спостереження паралельних випадків, вперше зробив висновок про існування особливого клінічного синдрому з типовим порушенням психічного розвитку, назвавши його «синдром раннього дитячого аутизму». Доктор Каннер не тільки описав сам синдром, але і виділив найбільш характерні риси його клінічної картини. На це дослідження в основному спираються і сучасні критерії цього синдрому, який отримав згодом другу назву - «Синдром Каннера». Необхідність ідентифікації даного синдрому, мабуть, настільки назріла, що незалежно від Л. Каннера подібні клінічні випадки були описані австрійським ученим Г.Аспергером в 1944 році і вітчизняним дослідником С.С.Мнухіним в 1947 році [28].

Аутичні діти в понятті Каннера були соціально замкнутими, схильними до шаблонної поведінки; будучи часто інтелектуально обдарованими, вони насилу освоювали мову, що змушувало підозрювати затримку в розумовому розвитку. Аспергер, в свою чергу, мав на увазі дітей, які зазнавали труднощів у спілкуванні, виявляли химерні думки, але при цьому були дуже балакучими і, мабуть, вельми кмітливими. Він зазначив і те, що подібні порушення часто переходять в сім'ї від батька до сина. Надалі дослідження взяли інший напрямок. Стала переважати думка, що діти не народжуються аутичними, а стають такими тому, що батьки, особливо матері, поводяться з ними холодно і недостатньо дбайливо.

Однак в 1981 році з'явилася стаття британського психіатра Лорни Уінг, яка відродила інтерес до робіт Аспергера. Вона показала, що порушення, описані цим вченим, являють собою різновид каннерівского аутизму. Нинішні дослідники вважають, Аспергер і Каннер описували два «обличчя» найващого і багатоманітного порушення, джерело якого в цілому калейдоскопі рис, закодованих в геномі людини. Встановлено також, що важкі форми аутизму не завжди супроводжуються інтелектуальною обдарованістю, а, навпаки, часто характеризуються затримкою в розумовому розвитку[8].

Пошуки причин раннього дитячого аутизму йшли по декількох напрямках. Перші обстеження аутичних дітей не дали свідоцтв пошкодження їх нервової системи. На початку 50-х років ХХ століття виникла гіпотеза про психогенне (виник в результаті травми) походження відхилення. Порівняльні дослідження сімей з дітьми, що страждають раннім дитячим аутизмом, і сімей з дітьми, з іншими порушеннями розвитку, показали, що аутичні діти пережили не більше психотравмуючих ситуацій, ніж інші, а батьки аутичних дітей часто навіть більш дбайливі й віддані їм, ніж батьки інших «проблемних» дітей. Таким чином, гіпотеза про психогенне походження раннього дитячого аутизму не отримала підтвердження [10].

Сучасні методи дослідження виявили множинні ознаки недостатності ЦНС у аутичних дітей. Тому в даний час більшість авторів вважають, що ранній дитячий аутизм є наслідком особливої ​​патології, в основі якої лежить саме недостатність ЦНС. Було висунуто цілий ряд гіпотез про характер цієї недостатності, її можливої ​​локалізації. У наші дні йдуть інтенсивні дослідження по їх перевірці, але однозначних висновків поки що немає. Відомо тільки, що у аутичних дітей ознаки мозкової дисфункції спостерігаються частіше звичайного, у них нерідко виявляються і порушення біохімічного обміну. Ця недостатність може бути викликана широким колом причин: генетичною обумовленістю; хромосомними аномаліями; вродженими обмінними порушеннями. Вона може також виявитися результатом органічного ураження ЦНС в результаті патології вагітності та пологів, наслідком нейроінфекції, раннього розвитку шизофренічного процесу. Американський дослідник Е.Орніц виявив більше 30 різних патогенних факторів, які здатні привести до формування синдрому Каннера. Аутизм може проявитися внаслідок самих різних захворювань, наприклад, вродженої краснухи або туберозного склерозу[16].

В даний час стає все більш зрозумілим, що дитячий аутизм не є проблемою тільки дитячого віку. Труднощі комунікації і соціалізації міняють форму, але не йдуть з роками, і допомога, підтримка повинні супроводжувати людину з аутизмом все життя.

Вчені з Кембриджського центру дослідження аутизму висунули нещодавно гіпотезу про те, що надмірна кількість чоловічого гормону тестостерону в матці може несприятливо впливати на розвиток соціальних навичок. Професор психопатології Саймон Берон-Коен, глава центру, припустив, що «можливо, хвороба - це просто одне з можливих закінчень деякого процесу. Іншими словами, соціальні навички – це те саме,що і зріст: одні люди нижче інших, а якийсь момент ви доходите до рівня, після якого вже говорять про ліліпутів. Те ж можна віднести і до аутизму»[13].

Аутичні люди часто страждають від самого різноманітного спектра проблем: алергії на їжу, депресії, нав'язливих станів, гіперактивності при недоліку уваги і концентрації. Але, як вважають дослідники, головний дефект - труднощі в усвідомленні того факту, що думки, бажання і потреби інших людей – не такі, ніж у тебе самого. Зазвичай діти приходять до цього у віці чотирьох років, у аутичних ж, так би мовити, сліпа свідомість: вони вважають, що те, про що вони думають, і в інших на думці, а те, що вони відчувають, відчувають і інші. Вони не вміють наслідувати дорослим, але саме наслідування в ранні роки і служить якраз найважливішим інструментом навчання. Наслідуючи, діти починають розпізнавати, що означають деякі жести, вирази обличчя. Аутичні діти з величезним трудом зчитують внутрішній стан партнера, неявні сигнали, за допомогою яких нормальні люди легко розуміють один одного. У той же час невірно вважати, що аутичні люди холодні і байдужі до тих, хто їх оточує.

Парадоксальним є той факт, що аутистичні розлади вражають саме дитину, дає деяку надію. Оскільки нервові зв'язки дитячого мозку стають міцнішими за допомогою досвіду, правильно націлені розумові вправи можуть зробити сприятливий вплив. Хоча тільки чверті дітей з яскраво вираженим аутизмом вони йдуть на користь, а трьом чвертям - ні, і незрозуміло, чому. Як би там не було, вчені перевіряють всі припущення, і вони думають, що в найближче десятиліття будуть неодмінно знайдені більш ефективні форми терапевтичного втручання[25].

Аутизм має кілька форм, які і визначають специфіку корекційного навчання.

Дитячий аутизм. В цей вид порушення включаються:

-аутістичний розлад

-інфантильний аутизм

-інфантильний психоз

-синдром Каннера

Крім інших варіантів загального розладу розвитку важливо враховувати: специфічний розлад розвитку рецептивної мови з вторинними соціо-емоційними проблемами; реактивний розлад прихильності або дезінгібірований розлад прихильності; розумова відсталість з деякими супутніми емоційними або поведінковими порушеннями; шизофренії з незвично раннім початком; синдром Ретта.

У свою чергу виключаються:

- Аутистическая психопатія[11].

Дата добавления: 2015-05-09